食管异物的应急处理

       食管异物是指因各种原因导致的异物滞留在食管内。与儿童和玩耍的青少年经常发生，如事件发生后处理不当，这是相当危险的。食管异物经常因饮食不慎吞咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误吞咽小玩具，如硬币、纽扣等。异物多嵌入食管狭窄处，在第一狭窄即食管入口处较为常见。如果不及时取出延误治疗，可引起食管周围炎、脓肿、纵 隔炎、脓肿、食管瘘等，如果穿透大血管，可引起致命大出血。临床特征与异物的位置和大小有关。大多数患者在食管异物发生后都有症状，但约有10％没有症状。通常症状的严重程度与异物的特性部位和食管壁的损伤程度有关。

       食管异物的症状有：

       1.吞咽困难:吞咽困难与异物引起的食道梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，吞咽后立即恶心呕吐；对于异物较小的人，仍可进入流质或半流质饮食。

       2.异物梗阻感:异物意外进入食道时，一般会有梗阻感。如果异物停留在喉咙和食道入口处，症状会更明显。患者通常可以指出异物在胸骨上窝或颈部下部；

       3.疼痛：当异物停留在上部食道时，疼痛是最明显的。当它们经常在颈部根部中央吞咽时，疼痛加重，甚至无法转动颈部；中间食道时，疼痛可以在胸骨后面或背部辐射；下部食道时疼痛较轻，可引起上腹部不适或隐痛。疼痛通常意味着食管异物对食管壁的损伤程度。严重的疼痛是异物损伤食管肌层，表明损伤较深。应注意。通常光滑的异物是钝痛，尖锐的边缘和尖端的异物是剧烈的疼痛。食管粘膜损伤通常是持续性疼痛，并随吞咽运动阵发而加重。有时，疼痛最严重的地方可以提示异物的停留。

       4.唾液增多:唾液增多是常见症状，颈部食管异物更为明显。如有严重损伤，也可出现血性唾液，在所有 患者中，儿童唾液增多的症状明显且常见。唾液增多的原因是咽痛、吞咽困难和食道堵塞的综合作用，以及异物的局部刺激。一般来说，根据唾液增多的症状和异物病史，可以初步推断异物留在颈部食道而不是胸部食道。

       5.反流症状:异物停留在食道后会出现反流症状，这取决于异物阻塞食道的程度和食道周围组织结构的感染，个别患者也会出现反射性呕吐。

       6.呼吸道症状:主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生在婴幼儿身上，尤其是食道入口和食道上段的异物。

       7.临床差异：由于不同患者的个体差异，病史特征和异物类型不同，其临床表现也不同。异物 的长期保留往往会导致不良后果。即使异物是钝的和光滑的，它也会导致食管壁粘膜充血、肿胀和肉芽形成，从而加剧吞咽困难。如果长期停留在尖锐异物中，更容易发生食管周围的感染和侵蚀大血管。由于患者的耐受性不同，不能仅仅根据症状的严重程度来判断病情。

       大多数患者有误咽史，食管异物疾病的治疗方法如下：

       1.食管镜或胃镜检查并取出异物。食管异物确诊后，应通过食管镜(或胃镜)及时取出异物。

       2.根据病情给予补液等全身支持治疗。局部感染者应使用足够的抗生素。疑似食管穿孔者应进行鼻饲。

       3.异物合并颈部食管周围脓肿或咽后脓肿，积脓较多时，应考虑颈部切开术，充分排出脓液。

       4.当异物刺入大血管或穿破食管壁，并伴有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿紧密，食管镜下难以取出时，将由胸外科手术治疗。

       食管异物饮食注意事项

       1.吃饭时要慢慢咀嚼，不要太匆忙。特别注意牙齿脱落较多或使用假牙支撑的老年人。损坏的假牙应及时修复，以免进食时松动脱落，误吞成异物。

       2.教育孩子改正口中小玩物的坏习惯，防止不慎吞咽。

       3.全身麻醉或昏迷患者应取出活动假牙。

       4.误吞异物后，不要吞食饭团、馒头、菲律宾菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。

       5.误吞异物应及时就医，尽快明确诊断和去除异物，对预防并发症具有重要意义。

       在日常生活中，如果发现异物导致食道异物，应立即处理。如果是圆形物体，应立即按压背部，拍拍背部，促进异物排除。如果不能处理，应及时就医。