食管内异物的并发症

       虽然食道中的异物在生活中很常见，但也可以通过一些简单的方法来处理，但有些人不处理，所以很容易引起其他并发症。以下是小边整理的一些相关信息，感兴趣的朋友可以阅读。

       食管异物并发症的发病率为3％～7％，病死率低于1％。并发症通常分为食管内并发症、食管外并发症和呼吸道并发症，其中最常见的是食管内并发症，最危险的是食管外并发症中的大血管破裂出血。

       1.食管并发症 主要包括食管炎Zenker憩室、食管疤痕狭窄等，食管炎最常见。长期压迫异物或尖锐异物引起的粘膜擦伤可引起继发性感染，演变为食管炎等并发症。疼痛是持续的，有轻微的全身症状。食管镜下局部粘膜红肿，严重者糜烂溃疡。Zenker如果没有感染，临床上就没有特殊症状。这种情况主要是由硬币异物的长期保留引起的。X线或食管镜检查发现。食管瘢痕狭窄多为食管严重感染后遗症，主要症状为长期持续性梗阻和吞咽困难。即使异物取出后症状持续，抗生素治疗也无效。

       2.食管外并发症 此类并发症包括食管穿孔、食管周围炎症、食管周围脓肿、纵向炎症和脓肿、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔、主动脉弓假动脉瘤、心包炎、腹膜炎、咽脓肿、颈椎骨髓炎、气胸、异物穿孔损伤等，其中食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后，症状加重，与穿孔的位置和大小有关。通常颈部食管的小穿孔反应较轻，否则胸部食管的大穿孔较严重。如果食管下部穿孔可能有上腹部压痛、肌肉紧张等腹部刺激症状，则全身反应较重。因为气体可以通过这种方式进入食管周围的组织，所以X异物和食道周围有气体，纵隔增宽，纵隔气肿。因此，食管穿孔的诊断主要取决于X线影像学检查，力争早期诊断和治疗，不迟于24h。为了准确判断穿孔部位，可以用碘油或水溶性造影剂显示穿孔。以下是几种常见和危险的并发症。

       （1）食管周围炎症和脓肿：是食管异物最常见的并发症，多见于尖锐、粗糙、不规则的异物或长期嵌入食管内的异物。食管周围炎症的主要原因是食管穿孔较小、较浅，异物穿透粘膜下层或肌肉层，在食管周围形成继发性局限性蜂窝组织炎，但也可由严重的食管壁炎症引起。X线条显示食道周围有炎症性肿胀阴影。患者常有进行性加重的局部疼痛和吞咽困难。颈部异物颈部有压痛点。如果形成脓肿，颈部肿胀明显，压痛明显，可触及炎性肿块；有些患者累及气管，可能会出现呼吸困难。

       （2）纵隔炎和脓肿：一般来说，尖锐异物刺入过深并继发感染。颈部异物可在颈部深处形成蜂窝组织炎和脓肿，炎症也可向下扩散到上纵隔，发展为纵隔炎和脓肿。食管胸部穿孔不可避免地发展为纵隔炎和脓肿。纵隔炎和脓肿的临床症状是胸骨后剧烈疼痛、高烧和全身中毒，甚至中毒性休克。X线影像学检查显示纵隔明显增宽，胸骨后密度增加，部分患者可见脓肿液平面和液气胸。对于显影不良的人来说，这是可行的CT扫描以显示病变部位。纵隔脓肿的死亡率可高达30％～55％，嵌入胸部食管主动脉弓和支气管分权处的异物应高度警惕，以防止并发症。

       （3）大血管破裂出血：食管异物引起的大血管破裂出血是主动脉弓破裂最常见的，其次是左锁骨下动脉、颈总动脉、降主动脉和心包。异物通过食管进入相邻的大血管壁，或继发感染导致血管壁坏死侵蚀，形成假动脉瘤或食管动脉瘘。患者经常出现致死性大出血，在疾病早期（食管异物约7天），反复有少量呕吐或便血。任何嵌入上胸部或颈部食管并有出血的异物，都应高度怀疑大血管损伤的可能性，并采取积极措施。一旦诊断出来，通常不需要食管镜检查或主动脉造影，以避免动脉破裂和大出血。对于有先兆出血的人，应抓住机会进行胸部开放探测，及时修复血管穿孔，以挽救生命。

       (4)气管-食管瘘：胸段食管穿孔可以穿入气管壁而形成气管-食管瘘，部分患者可出现食管狭窄或食管憩室，但临床罕见。

       以上是食道内异物的一些并发症。我希望它能引起大家的警惕。如果有任何疾病，应及时治疗，不要耽误病情。及时治疗是促进治疗效果的最佳途径。最后，感谢您的阅读。祝你身体健康，生活愉快。