食管内异物引发什么疾病

       食管异物并发症的发生与异物的尖锐程度、大小、吞咽过程、异物停留部位及病人的耐受程度有关。一般误咽异物24h以后发病人，成人多见，儿童少见。有人统计食管异物病期与并发症的关系，如表1所示。

       食管异物并发症的发病率为3％～7％，病死率低于1％。并发症通常分为食管内并发症、食管外并发症和呼吸道并发症，其中最常见的是食管内并发症，最危险的是食管外并发症中的大血管破裂出血。

       1.食管并发症主要包括食管炎。Zenker憩室、食管疤痕狭窄等，食管炎最常见。长期压迫异物或尖锐异物引起的粘膜擦伤可引起继发性感染，演变为食管炎等并发症。疼痛是持续的，有轻微的全身症状。食管镜下局部粘膜红肿，严重者糜烂溃疡。Zenker如果没有感染，临床上就没有特殊症状。这种情况主要是由硬币异物的长期保留引起的。X线或食管镜检查发现。食管瘢痕狭窄多为食管严重感染后遗症，主要症状为长期持续性梗阻和吞咽困难。即使异物取出后症状持续，抗生素治疗也无效。

       2.食管外并发症包括食管穿孔、食管周炎、食管周脓肿、纵隔炎及脓肿、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔、主动脉弓假性动脉瘤、心包炎、腹膜炎、咽后脓肿、颈椎骨髓炎、气胸、异物穿通伤等，其中食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后症状加重，程度与穿孔部位和大小有关。一般来说，颈部食管的小穿孔反应较轻，而胸部食管的大穿孔则较严重。如果食管下部穿孔，可能会出现上腹部压痛、肌肉紧张等腹部刺激症状，全身反应较重。由于气体穿孔后可以通过这种方式进入食管周围的组织，因此X异物和食道周围有气体，纵隔增宽，纵隔气肿。因此，食管穿孔的诊断主要取决于X线影像学检查，力争早期诊断和治疗，不迟于24h。为了准确判断穿孔部位，可以用碘油或水溶性造影剂显示穿孔。以下是几种常见和危险的并发症。

       (1)食管周围炎及脓肿:它是食管异物最常见的并发症，多见于尖锐、粗糙、不规则的异物或长期嵌入食管的异物。食管周围炎症的主要原因是食管穿孔较小较浅，异物穿透粘膜下层或肌肉层，在食管周围形成继发性局限性蜂窝组织炎，但也可由严重的食管壁炎引起。X线条显示食道周围有炎症性肿胀阴影。患者常有进行性加重的局部疼痛和吞咽困难。颈部异物颈部有压痛点。如果形成脓肿，颈部肿胀明显，压痛明显，可触及炎性肿块；有些患者累及气管，可能会出现呼吸困难。

       纵隔炎及脓肿：一般来说，尖锐的异物刺入过深并继发感染。颈部异物可在颈部深处形成蜂窝组织炎和脓肿，炎症也可向下扩散到上纵隔，发展为纵隔炎和脓肿。食管胸部穿孔必然发展为纵隔炎和脓肿。纵隔炎和脓肿的临床症状是胸骨后剧烈疼痛、高烧和全身中毒，甚至中毒性休克。X线影像学检查显示纵隔明显增宽，胸骨后密度增加，部分患者可见脓肿液平面和液气胸。对于显影不良的人来说，这是可行的CT扫描以显示病变部位。纵隔脓肿的死亡率可高达30％～55％，嵌入胸部食管主动脉弓和支气管分权处的异物应高度警惕，以防止并发症。

       (3)大血管破裂出血:食管异物引起的大血管破裂出血是主动脉弓破裂最常见的，其次是左锁骨下动脉、颈总动脉、降主动脉和心包。异物通过食管穿透相邻的大血管壁，或继发感染导致血管壁坏死侵蚀，形成假动脉瘤或食管动脉瘘。患者常发生致死性大出血，在疾病早期（食管异物约7天），反复有少量呕吐或便血。任何嵌入上胸部或颈部食管并有出血的异物，都应高度怀疑大血管损伤的可能性，并采取积极措施。一旦诊断出来，通常不需要食管镜检查或主动脉造影，以避免动脉破裂和大出血。对于有先兆出血的人，应抓住机会进行胸部开放检查，及时修复血管穿孔，以挽救生命。

       (4)气管-食管瘘：胸部食管穿孔可穿透气管壁，形成气管-食管瘘，部分患者可出现食管狭窄或食管憩室，但临床罕见。

       3.呼吸道并发症等并发症主要是由食道内液体或食物残渣反流吸入气管引起的一系列症状。最常见的有支气管炎、肺不张、吸入性肺炎和肺脓肿。患者可出现咳嗽、发烧、呼吸困难等症状。物理检查发现肺、肺小叶实变等。X线拍发现肺纹理增厚、片状模糊影或肺叶不张等影像学标志。