食管内异物是怎么引起的

       一、病因

       1.食管异物的病因很简单，98％；它是由误咽形成的，但它的发生与患者的年龄、性别、饮食习惯、饮食方式、食道病变、精神和精神状态有关。

       (1)个体因素:

       A、儿童食管异物的常见原因：①孩子天生顽皮活跃，喜欢把硬币、证章或其他小物品放进嘴里，偶尔不小心就可以吞进食道；②吞咽功能不完善，吃有骨、刺或核的食物，不慎吞咽；③吃哭闹或玩耍，容易吞咽口中食物或误咽异物；④磨牙不全，食物未经咀嚼即咽下，导致食管异物。

       B、成人食管异物的常见原因：①进食时饮食过急或精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨误咽入食管；②义齿过松，食物粘度过大或口腔粘膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食道；③睡眠时觉醒程度低，义齿脱落，误咽入食管；④混合在食物中的小核骨刺被误咽入食管；⑤食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病；⑥吞咽功能障碍，咽部感觉减退，导致误咽；⑦不良的劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉子、螺丝等含入口中，不慎吞入；⑧麻醉未醒、昏迷或精神病患者，神志不清时可误咽、自杀未遂。

       (2)饮食习惯因素:①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混合，容易造成小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子用带核的枣或带骨的肉团包裹，容易引起误咽。③北方节日习俗在饺子内置金属硬币，容易造成误咽。

       (3)神志因素:在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。

       (4)医源性因素:全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落。

       (5)疾病因素：①食管本身病变食管肿瘤、食管疤痕狭窄等，导致食物或小食物的保留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食道，导致食道狭窄，容易留下食物或小异物。③吞咽反射消失或吞咽反射减退容易导致误吞误咽。

       2.各种食物、核心、硬币和玩具，所有可以进入口腔的物质都可能成为异物。食道异物通常分为动物、植物、金属和化学四类。大多数人的报告大多是动物异物，Nandi动物性异物84％。由于不同国家、不同地区的饮食种类各不相同，文化生活习惯差异较大，食管异物的种类与比例也各不相同。在我国北方则以枣核和骨类常见，南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等为主。国外的报道则以骨类、针、钱币和义齿最为常见。

       自杀未遂者常见的巨大异物，如手表、小扳手、刀片等。

       二、发病机制

       1.绝大多数异物停留在颈部食道，尤其是环咽肌下方-胸部入口周围。文献报道异物嵌入颈部食道，占68.8％.食道主动脉弓平面以上占21％；食道下段只有11个％；。通常，当食道无病变时，异物停留部位与其生理狭窄部位有关，即主要停留在环咽肌和食道入口，主动脉弓穿过食道，左支气管穿过食道和隔膜食管裂缝。据国内文献统计，环咽肌异物占50％％～58％；食道入口异物占255％～40％；主动脉弓和左总支气管压迫占100％～20％；％～5％；。造成这种差异的原因是神经、血管和肌肉集群在环咽肌和胸部入口，气管和食管通过。在胸部入口的限制下，各种组织排列紧密，使食管在这里最窄。同时，食管粘膜褶皱增大，特别是尖锐和不规则的异物很难通过这里。当异物嵌入食道时，局部组织肿胀和痉挛，使异物更难通过和移动。主动脉弓和左支气管压迫是食道的第二个狭窄部分。虽然很容易导致异物停留，但由于没有肌肉和其他纤维组织的收缩和挤压，异物停留明显低于环咽肌和胸部入口，异物停留时间也较短。如果食道有其他疾病，异物通常停留在相应的病理狭窄部位，如食管癌、神经肌肉疾病、贲门失弛和良性食管狭窄。

       2.病理变化。当异物嵌入食道的某一部分时，局部会发生炎症反应，这取决于异物是否刺激，边缘是否锋利，异物的保留时间是否长。硬币等光滑无刺激的异物可在食道内保存数月或数年，而食管内只有局部轻微肿胀和炎症。如果是枣核、骨刺等尖锐异物，异物可以刺穿粘膜，局部食管可以迅速发生炎症和肿胀，然后出现溃疡或穿孔，形成食管周围的炎症、纵向炎症和脓肿。如果这些异物靠近大血管，一些异物可能会腐蚀穿透血管壁，导致致死性大出血。由于长期刺激，食管内长期保存的异物会导致食管狭窄，上部食管可以扩大或形成憩室。少数病例可逐渐破裂进入气管，形成气管-食管瘘。