双分支阻滞是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.右束支阻滞合并左前分支阻滞常见病因 冠心病，发病率高达40％～60％，急性心肌梗死的发生率为5％～7％。北京地区报告右束支阻滞合并左前分支阻滞23.8％。有高血压性心脏病20％～25％，阻滞的发生率也很高，因为主动脉瓣纤维钙化会影响这种双分支。Lev′s病和Lenègre′s疾病的发病率为23％。此外，还可见心肌病、心内膜垫缺损、室间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病，以及心脏手术后（如二尖瓣换瓣术后、冠状动脉搭桥术后等）。

       2.右束支阻滞合并左后分支阻滞 其病因与右束支阻滞合并左前分支阻滞相似，主要见于冠心病和急性心肌梗死。在前壁心肌梗死并发束支传导阻滞中，北京报告仅占2.4％。急性心肌梗死的发生率<0.8％。除广泛的前壁心肌梗死外，还可发生下、后壁合并右心室梗死，或前壁合并下壁心肌梗死。尸检报告几乎所有或大多数患者都有心肌梗死，通常有双或三个冠状动脉病变，左、右冠状动脉往往严重狭窄，因此死亡率较高。其次是高血压心脏病和心肌病、室内传导系统纤维化、退行性变化等。

       3.左前分支阻滞合并左后分支阻滞 也称为左前分支阻滞。其病因与左前分支阻滞合并的原因相同，主要由器质性心脏病引起。

       4.左前分支阻滞结合左中分支阻滞 缺血性心脏病是最常见的原因，因为左前分支和左中分支不同程度的左前分支和左中分支的纤维化也是中老年人的常见病因。

       (二)发病机制

       1.右支阻滞合并左前分支阻滞 右支和左前分支位于室间隔前区，非常接近左冠状动脉前降支供血。因此，如果前半部分和左心室前壁有病变，很容易同时累及和损坏右支和左前分支。病理特征主要是心肌纤维化、退行性变或坏死。

       2.右支合并左后分支阻滞 由于右支与左后分支在解剖位置不如右支接近左前分支，另外左后分支是双血供应，本身损伤的机会较少，所以右支与左后分支同时损伤的机会较少，因此发生率远低于右支阻滞合并左前分支阻滞，是一种罕见的双分支阻滞。但一旦发生，它表明心肌和（或）传导系统受到广泛和严重的损害。