胸导管损伤应该如何预防？

       胸导管损伤是由手术或其他医疗手术引起的。术后乳糜胸、乳糜瘘约占所有胸导管损伤的病例90％以上；因此，必须注意防止胸部导管的医源性损伤。外科医生必须熟悉胸部导管的手术解剖，在可能造成胸部导管损伤的危险区域，应仔细操作，分离组织应结扎；缝合切口前，仔细检查组织剥离否有淋巴泄漏。如果可疑的乳糜泄漏，泄漏部位应缝合。以下手术应保持警惕，以避免损坏胸导管。

       1.食管癌手术 最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术，已在病因部分中详述。在肿瘤床和主动脉弓上下进行手术分离时，应将所有切断之组织牢固结扎;在行吻合前仔细检查剥离面，缝扎可疑渗漏之部位;必要时行低位预防性胸导管结扎术。

       2.胸主动脉手术，动脉导管未闭切断缝合术，后纵隔肿瘤手术，胸多感神经节切除术，胸膜剥脱术，膈疝修复术，主动脉缩窄手术等。

       3.一般来说，在普胸手术中，如左肺切除术，也应警惕可能损伤胸导管，有时远离胸导管解剖部位的操作，或损伤其分支或变异部位的胸导管。

       4.预防术后乳糜胸的措施：胸骨中切口心内直视手术：①分离胸腺时，分离胸腺时应适当结扎；②分离升主动脉、上下腔静脉时，切开心包后叶时注意不要过深，以免损伤变异行走的胸导管或其分支；③术后加强利尿和强心治疗，防止腔静脉压过高。

       5.颈锁骨淋巴结切除术、前斜肌切除术、胸出口综合征松解左第一肋切除术、颈动脉、颈静脉手术等，应注意避免损伤颈胸导管。

       6.其他 ，如中静脉置管引起上腔静脉梗阻、食管静脉曲张注射硬化剂等操作也可引起乳糜胸，也应适当注意。

       7.在预防性胸导管结扎术 胸部手术中，如果发现胸导管损伤、乳糜液泄漏或高度怀疑胸导管损伤，可以在低位结扎胸导管，预防术后乳糜胸。如果没有明显损伤胸导管的迹象，则不提倡结扎胸导管。王云杰总结了72例中期食管癌切除术预防性胸导管结扎病例，乳糜胸的发生率为9.7％（7例）高结扎患者乳糜胸发病率高于低结扎患者。高结扎胸导管引起梗阻，术后近期胸导管内压升高；此时，高脂饮食会增加乳糜流量，导致胸导管破裂和乳糜胸。因此，如果没有可疑的胸导管损伤迹象，则不提倡预防性胸导管结扎，应避免高结扎。