严重急性呼吸综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.根据呼吸道传染病的隔离和护理理 疑似病例和临床诊断病例。密切观察病情变化，监测症状、体温和呼吸频率SpO2或动脉血气分析、血象、胸片(早期复查间隔时间不超3天)，以及心、肝、肾功能等。提供足够的维生素和热量，保持水、电解质平衡。患者在隔离初期，往往有沮丧、绝望或孤立无援的感觉，影响病情的恢复，故关心安慰患者，给予心理辅导尤为重要。

       2.一般治疗

       (1)卧床休息。

       (2)避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。

       (3)发热38.5℃解热镇痛药可解热镇痛药，儿童可以避免致Reye综合征；或者给冰敷、酒精浴等物理降温。

       (4)心脏、肝脏、肾脏等器官功能受损，应相应处理。

       3.氧疗 气短或气短Pa02<70mmHg或Sp02<93％持续鼻导管或面罩应吸氧。

       (1)鼻导管或鼻塞供氧:常用且简单的方法适用于低浓度供氧，患者容易接受。缺点是吸氧浓度不稳定，但当吸氧浓度高时>5L/min病人往往无法忍受。

       (2)面罩供氧:面罩上有调节装置，可调节面罩内氧浓度，可产生24％～50％吸入氧浓度不受通风率、呼吸类型和通风量的影响，不需要湿化，耗氧量少。

       (3)气管插管或切开经插管或切开处射流供氧，效果好，有利于呼吸道分泌物的排出，保持气道畅通。

       (4)呼吸机给氧是氧疗的最佳方法和方法，但技术要求高，易发生并发症。常用于抢救重症患者。

       4.糖皮质激素的应用 糖皮质激素的应用应有以下指征之一。

       (1)有严重中毒症状，高烧持续3天。

       (2)48h内肺阴影面积扩大超过50％。

       (3)有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。一般成人剂量相当于80~甲泼尼龙320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量和疗程应根据病情进行调整，待病情缓解或胸部阴影吸收后逐渐减少停用。建议使用半衰期短的糖皮质激素。注意糖皮质激素的不良反应，特别是在大剂量使用时，要警惕血糖升高和真菌感染。最近有报道称，使用大剂量激素完全恢复的患者出院后几个月内出现骨坏死后发症，值得警惕。儿童应谨慎使用激素。

       5.根据临床情况，选择合适的抗感染药物，如大环内酯、氟喹诺酮、去甲万古霉素等(norvancomycin)等。

       6.抗病毒药物 目前推荐使用利巴韦林，其疗效仍存在争议。

       7. 恢复期患者的血清疗法仅用于个别患者，其疗效和风险没有文献评估。人血丙球蛋白对继发感染者有一定的影响。胸腺素和干扰素的疗效和风险需要进一步评估。

       8.中药辅助治疗 其改善临床症状的作用更为明显。

       9.治疗重症病例

       (1)加强对患者的动态监测:有条件的医院，尽量收入重症监护室。

       (2)使用无创正压机械通风(NPPV)：连续气道正压通风通常采用模式(CPAP)，压力水平一般为0.4～1.0 kPa(4～10cmH2O)，或者压力支持通风 呼气末正压(PSV PEEP)，PEEP水平一般0.4～1.0 kPa，吸气压力水平一般1.0～2.0 kPa(10～20cmH20)，调节吸氧流量和氧浓度，保持血氧饱和>93％。NPPV在病情缓解之前，应持续应用(包括睡眠时间)，减少暂停时间。

       (3)NPPV治疗后，如果氧饱和度不满意，Pa02<8.0kPa(60mmHg)，或对NPPV有创正压机械通风应及时进行。

       (4)对出现ARDS有创正压机械通创正压机械通风治疗；休克或休克MODS，应给予相应的支持治疗。使用呼吸机通风很容易导致医务人员受到影响。SARS病毒感染，一定要注意医护人员的保护。气管插管应采用快速诱导(咪达唑仑等)。)，呼吸机废气应仔细处理。在气管护理过程中，应小心吸痰和冲洗导管。

       (二)预后

       这种疾病是一种自限性疾病，大多数患者在综合治疗后出院。少数患者可发展为急性呼吸窘迫综合征甚至死亡。中国患者的死亡率约为7％，全球平均死亡率约为11％。重症患者、其他基础疾病和老年患者的死亡率显著增加。出院后，随访发现肺部纤维化程度不同，股骨、关节坏死、积液也有报道。