发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
潜伏期为1~16天，常见为3~5天。起病急，以发热为首发症状，可怕感冒，体温常超过38℃，不规则热或放松热、稽留热等，热程多为1~2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身疲劳、腹泻，常无鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状。发病3~7天后出现干咳、痰少、偶有血丝痰，肺体征不明显，部分患者能闻到一点湿声。病情在10~14天内达到高峰，发热、疲劳等感染中毒症状加重，咳嗽频繁，呼吸急促，呼吸困难，轻微活动时出现哮喘、心悸，被迫卧床休息。在此期间，呼吸道继发感染很容易发生。病程进入2~3周后，发烧逐渐消退，其他症状和体征减少甚至消失。肺炎变化的吸收和恢复相对缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收和恢复正常。轻度患者临床症状轻，病程短。重症患者病情严重，进展迅速，易出现呼吸困难综合征。儿童的病情似乎比成年人轻。少数患者不以发烧为首发症状，特别是有近期手术史或有基础疾病的患者。
由于病原体检测方法及其诊断价值仍处于发展和验证阶段，缺乏具有特异性、敏感性和早期诊断意义的更成熟的实验室诊断方法。严重急性呼吸综合征在综合流行病学史、临床表现、初步实验室检查和诊断治疗的基础上建立。以下是2003年5月卫生部颁布的严重急性呼吸综合征诊断标准。
1.诊断依据
(1)流行病学资料
①与患者有密切接触史或者是感染群体的患者之一，或者有明确感染他人的证据。
②在报告严重急性呼吸综合征患者和继发感染疫情发病前2周内到达或居住。
(2)症状和体征:起病急，发症状，体温一般高于38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿?音，或有肺实变体征。有少数患者不以发热为首发症状。
(3)实验室检查:外周血白细胞计数一般不增减；淋巴细胞数量经常减少。
(4)胸部X线路检查：肺部有不同程度的片状、斑状渗透阴影或网状变化，部分患者进展迅速，呈大片状阴影；多叶或双侧变化，阴影吸收消散缓慢；肺阴影与症状体征不一致。如果检查结果为阴性，应在1~2天后进行审查。
(5)抗菌药物治疗无明显效果。
2.诊断标准
(1)疑似诊断病例:符合上述诊断依据(1) (2) (3)条，或2) (3) (4)条，或(2) (3) (4)条。
(2)临床诊断病例：符合上述(1) (2) (4)条及以上，或2) (2) (3) (4)条，或2) (2) (4) (5)条。
(3)医学观察病例符合上述2) (2) (3)条。
(4)严重急性呼吸综合征:符合下列标准之一的，可诊断为严重急性呼吸综合征:①呼吸困难，呼吸频率>30次/min;②低氧血症，吸氧3~5L/min动脉血氧分压(Pa02)<70mmHg，或动脉血氧饱和度(Sp02)<93％;或者可以诊断为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸困综合征(ARDS);③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展>50％;④或多器官功能障碍综合征(MODS);⑤有严重的基础疾病，或合并其他传染病，或年龄>50岁。
3.实验室特异性病原体检测的诊断意义
(1)从患者临床标本中分离到细胞培养SARS病毒是感染的可靠证据。结合临床表现，可诊断疾病或病毒携带。但是，法律费时，不能用于快速诊断；一般来说，病毒分离的机会不高，阴性结果不能排除疾病的诊断；此外，对技术条件和设备的要求较高，因此不适合广泛的临床应用。
(2)反转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测患者SARS病毒核酸的敏感性需要提高；如果操作不当，很容易造成核酸污染和假阳性。当同一标本的重复检测呈阳性或不同标本呈阳性时，可明确诊断为本病或病毒感染者。当检测结果呈阴性时，不能作为消除疑似或临床诊断病例的依据。
(3)用IFA和ELISA法检测SARS当患者血清特异性抗体、急性阴性和恢复阳性，或抗体滴度比急性期高4倍以上时，可作为确定诊断的依据。阴性检测结果不能作为排除疾病诊断的依据。
