(一)病因
异物导致穿孔的男性比女性多，但差异并不明显。它通常在老年人和儿童中很常见。老年人口舌迟钝，视力不清，食物中看不到骨刺等潜在异物。另一个原因是食管癌可能会在肿瘤狭窄部位引起穿孔。
1.有三种常见的异物导致食道穿孔：尖锐的异物穿孔、光滑的异物长期腐蚀穿孔和巨大的异物撕裂，其中许多是由尖锐的异物引起的。吞咽异物的类型与该地区有关。鱼和家禽骨在中国南部和沿海地区很常见，而在北部大多是枣核。新疆维吾尔族的农民大多是肉和羊骨。大型非食物性异物是有义齿、成串钥匙、手表、竹筷子、牙刷等的患者。
2. 异物通常很容易卡在食道的第一个狭窄区域，因此食道穿孔在颈部区域很常见。大多数病例是口腔或咀嚼意外滑入下咽，进入食道，有时是儿童无知吞咽。异物也可以停留在胸部第二狭窄的主动脉弓水平，导致食道穿孔，或发生在阻塞性食道病变的上部。
3.吞咽异物后，患者有吞咽食物或饭团试图迫使其进入胃的病史。其后果是促进食道穿孔或其他并发症。异物可存在于食管腔内或通过食管腔进入胃内，但也可挤压在食管腔外。
4.延迟取异物和取异物时，损坏 尖锐异物嵌入或异物嵌入压迫，未及时取出和取异物时损坏食道相邻的气管或主动脉，发生食道-气管支气管瘘，食管-主脉瘘。主动脉穿孔并发症最严重，可引起致命出血。
(二)发病机制
食管腔内的异物只能擦伤食管粘膜或形成局部小血肿、糜烂等炎症反应，不会造成严重后果。如果粘膜撕裂而不损伤肌肉层，口腔感染可形成壁脓肿。食管穿孔范围小，由于周围组织的炎症粘连，食管周围炎症或局限性食管周围脓肿形成，形成常见的颈深脓肿。如果穿孔范围大，感染可以延伸到周围形成纵向感染。胸部食管穿孔不仅会引起纵向感染，还会影响相邻的气管、支气管或主动脉，穿孔也会直接压迫动脉壁肌层和弹性层，形成假动脉瘤，逐渐增大，形成主动脉食管瘘和大出血死亡。