发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病并发症主要由手术引起，包括：
①症状未缓解；肌层切开术后仍有吞咽困难或早期复发，往往是由于肌层切开不足，残留环形肌纤维丝，或粘膜外小血管未断裂，粘膜自然膨出不完全。在这种情况下，可以发现，当食管肌层 切开并游离时，用无侧孔胃管注气，使粘膜像轮胎一样膨胀和膨胀。如果有环形肌丝或小血管未切断，虽然只有少数残留物会形成狭窄带，或狭窄条引起梗阻，但在手术过程中应完全切断。此外，如果肌层切开长度不足，或贲门狭窄部位未完全松开，或食管近端狭窄部位未完全松开，如果肌肉切开术是腹部，切开位置可能太低。如果 是胸部，切开位置可能太低。如果是胸部，在保存贲门与裂孔的正常解剖关系时，未能达到食管胃的接合部。对于这种切除长度不足，应严格按照近端食管狭窄和扩张交界线进行。2cm，远端到达食管胃接合部远端1cm地方，即以贲门前的小静脉为标志。症状不缓解的另一个原因是肌层切缘粘连愈合。因此，术中剥离的肌瓣必须超过食道周径的1/2，止血应彻底，小出血点也需要处理，观察无活动性出血，然后关闭胸部，并进行有效的排水。手术过程中意外损伤迷走神经，导致幽门痉挛，使胃排空不良，会增加回流。预防错误的有效方法是解剖迷走神经，并以绕过为标志。切割胸膜时，靠近胸膜，过深可能会损伤迷走神经，尽量使用钝性游离方法分离食道和胃连接。此外，症状不缓解的原因是诊断错误，如继发性消化狭窄等。
②食管肌层切开术后症状复发；食管肌层切开术后无症状阶段后，症状再次发生。原因可能是肌层切开不足或愈合，食管周围炎症后形成疤痕，食管周围炎症后形成疤痕，食管周围纤维化和潴留性食管炎是由疤痕引起的。或术后返流，形成返流性食管炎，然后继发狭窄阻塞。“S”虽然大多数屈曲扩张患者术后可以改善，但其效果较轻或较差，因为神经肌肉逐渐退化，导致放松进展恶化，使症状再次出现。症状未解除和术后复发需要客观检查，确定原因后，或需要内科治疗，或需要扩张治疗，无效方考虑手术治疗。术前准备食管切除术和结肠再造，因为术前一些具体原因尚不清楚，需要在术中检查后决定。如果原肌层切割不足或愈合，切口可以再次延长或进行新的肌层切除术，如果癌症，食管切除术。“S”扩张和弯曲的食道需要颈部和腹部切口、食道拔出和颈部食管胃吻膈。一些消化狭窄的作者通过腹部食管远端与胃底侧一致，并进行完全的胃底折叠包裹。或者采用狭窄的食管切除术。间位肠段移植重建。
③粘膜穿孔；当肌层切开和食道分离时，不小心切开粘膜，或止血时使用电凝，或术后困倦呕吐时可能出现穿孔。因此，切开肌层时不要操之过急。小心用垂直刀锋将食道两侧尽可能分开，随切随分，以便清楚地看到要切开的组织。据估计，当它即将到达粘膜下层时，刀刃可以稍微倾斜，以削弱刀刃的利度。即使到达粘膜下层，也不会造成刀进入，难以清理。当分离到食道两侧时，有时由于炎症粘连而困难。分离 应更靠近粘膜外肌层。宁愿在粘膜外层留一点肌肉片，也不愿剥离粘膜。当大部分分离完成后，将其切除，这可能更安全、更可靠。如果粘膜上有出血，最好用手指按压止血，避免用电凝或缝合止血，因为这很容易造成穿孔。如果术中检查出口，用无损针线修复。邵令方提倡将其内部膨胀，如果粘膜层在充气检测过深，则有必要将其取出周围粘膜层，以避免胃肠减压。如果在充气检测过深。如果有必要，如果进食管内部粘膜层有渗漏气检测，则很容易被切除。如果有必要，如果有必要将其切除。12h内诊可立即手术修复。如果脓胸在较晚形成，只能进行闭式胸引流或开放换药，等待自愈。
④食管裂孔疝和膈疝；食管裂孔疝是在食管肌层切开时，裂孔被切开，裂孔支撑组织被破坏而未被注意到，因此未经处理所致。腹压升高时，腹腔内容从裂孔破裂处挤入胸腔，腹压降低时缩回腹腔。预防方法是在食管后面用粗丝线缝合左右膈3~4针，缩小裂孔，然后固定贲门食管和膈膜。
膈疝是指在食管肌层切开或抗回流机制切开时未适当修复膈肌，或因剧烈咳嗽、呕吐等腹压突然升高而缝合，然后用手指检查。如果关闭不严密和薄弱，应立即加固。如果术后诊断为裂孔疝或膈疝，应进行修复，如果可疑，应立即进行手术检查。
⑤回流性食管炎：术后回流或回流性食管炎，如胸骨疼痛或上腹灼烧、酸或呕吐血，身体不能弯曲和低头，甚至因疼痛而拒绝进食。食管镜检查可见局部充血、水肿、侵蚀或食管下端外表面溃疡。预防措施：保持膈食管裂缝和食管膈肌韧带完整，保护迷走神经，肌肉切割长度严格按规定标志，下端不得超过粘膜下穿过胃壁的小静脉。Ellis我坚信，只要我们严格掌握胃壁上肌层切口的长度，就不需要额外的抗回流手术。同时，我们还指出，仅对溃疡患者进行肌层切口是不合适的，如果没有额外的减少胃酸的手术方法。大多数学者认为有必要加强抗回流机制，但对于包围食道的阻塞机制360°该方法仍有争议。
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