食管失弛缓症应该做哪些检查？

       1.X线检查 X对失弛缓症的诊断非常重要，普通胸片和食管造影都有独特的表现。

       (1)普通X胸片：约有85％患者胃泡影消失，后前片可见屈曲延长扩张食管进入右胸，导致上腔静脉和右房纵隔阴影加宽，有时可在膨胀食管阴影中看到液平面，侧胸片在后纵隔中看到肿胀增厚的食管影和液平面，气管向前压迫移位。有时肺部会发生炎症变化。

       (2)食管造影 :食管造影前应做以下准备:①如果普通胸片发现食管内有明显的滞留物，则在造影前插入胃管，吸出滞留物，以免影响食管壁和食管运动的观察。②准备检查可能使用的药物，如亚硝酸异戊酯，必要时可立即给予。③准备好视频设备后，可以反复观察食道姿势下的运动功能和排空能力，如食道形状、位置、水平位置和右前斜位，特别是水平位置，即重力因素除外后的排空能力。根据食道造影中看到的放松症，大致分为：一种是轻度放松症：食道下端明显狭窄，狭窄边缘非常光滑，狭窄上方明显扩张，只有少量钡剂可通过。食道扩张直径为4cm其中，食道近端1/3蠕动正常，1/23缺乏有效蠕动，远端1/3收缩紊乱或强烈，括约肌不松弛，钡剂滞留在食道1/3，食道可梭形、鸟嘴形或泄漏，胃泡气体少或不存在。

       二是中度失弛缓；食道扩张直径为4~6cm在此之间，从吞咽食道到远端括约肌的整个食道几乎扩张。远端突然变薄，形状规则，食道运动或消失或微弱紊乱，远端括约肌不松弛，造影剂完全滞留。在亚硝酸异戊酯的作用下，远端括约肌可以打开，少量造影剂流入胃，液平面在食道上端，胃泡影消失。由于食物进入胃主要依赖于策略，食道内容液体较低，气体不易进入胃，即进入胃的量很小，因此胃泡影消失或胃泡只有小液位。

       2.胃镜检查 内窥镜对该疾病的诊断有很大的帮助。除了观察扩张的食道外，胃镜检查通过贲门括约肌并不困难，阻力也不能解释这个问题。然而，鉴别诊断和正确的治疗计划在未来是必不可少的，特别是对于那些在返流物中有血迹的人。内窥镜检查可发现贲门癌引起的假性放松。食管粘膜在严重滞留性食管炎时变得极度增生，息肉样变化或溃疡形成不易与癌症识别时，可采用活检或刷片组织学或细胞学检查进行明确诊断。如果发现继发性食管炎变化、粘膜红糜烂、溃疡、粘膜白斑或念珠菌性食管炎，则对放松性食管炎治疗方法的选择和治疗时间的选择具有明确的指导意义。当食管炎症时，由于组织水肿脆弱，食管扩张容易穿孔，肌层切开也容易剥离食管瘘，因此应先保守治疗，直到炎症消退后再进行手术。粘膜有白斑病的可能性食管炎，应考虑并进行适当的治疗。B等待抗霉菌药物治疗。

       3.食管压力测量检查 从食管压力测量曲线可以发现食管下括约肌失去正常波，低压后高压曲线波（食管下括约肌松弛后收缩），变成正常压力或不规则间距波形曲线，或偶尔看到持续时间较正常短的不规则低压曲线。当食管极度扩张时，食管体失去正常吞咽时有节奏的蠕动收缩波，当食管极度扩张时，甚至无法记录第三次收缩或低振幅的压力波。在强力性放松的情况下，压力波是重复的，不是自上而下的，是自发的，振幅可以达到正常或异常高，可能是由于食管腔内的固体或液体潴留，食管静息压力从正常风压升高到2.67kPa(20mmHg)，等于胃底压力。