发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根，引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛，通常以简单的放疗或术后放疗作为姑息治疗。血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤及其白血病，可侵犯脊髓或神经根，通常为放疗。
椎管内转移瘤的治疗强调手术、放疗和生物治疗的综合治疗。手术治疗的主要价值是减轻脊髓和神经根的压力，减轻疼痛，尽量切除肿瘤，明确病理诊断为术后放疗和化疗提供依据。
1.椎管内转移瘤的手术治疗
(1)适应证:①全身情况仍能耐受手术者；②脊髓压迫明显且单发的转移瘤；③各种非手术治疗无效者剧烈疼痛；④椎管内转移瘤发生在原发癌切除后。
(2)禁忌证:①合并全身广泛转移者；②原发病灶为晚期；③发病72h完全性放松性截瘫患者；④虽然是转移瘤，但没有明显的脊髓压力。
(3)手术原则：主要是作充分的椎板切除减压，并尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫。对个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活检。因此，术后再辅以放疗或化疗，使症状进一步得到缓解。
2.椎管内转移瘤的放疗 无论是单独进行还是术后辅以放疗，都取得了一定的效果。由于正常脊髓组织对放射耐受性极其有限。因此，在选择放射剂量时，应权衡高剂量放射引起的脊髓损伤和低剂量无法抑制肿瘤生长引起的脊髓功能障碍。在现代放射治疗设备和精确规划下，标准剂量为每天180~200rad，总剂量为5700～6100rad，辐射并发症约为5％。6800~7300rad，辐射并发症高达50％。许多学者推崇椎管内转移瘤3000rad每次放射总量300rad，共放疗10次。
放射治疗的副作用分为两类：瞬时放射性脊髓损伤和迟发性放射性脊髓损伤。瞬时放射性损伤的症状通常是突然的。电击样疼痛从脊柱辐射到肢体。症状通常对称分布。神经系统检查通常没有特殊的阳性体征。瞬时放射性脊髓损伤的症状主要是由脊髓后柱和侧脊髓束神经纤维脱髓鞘引起的。绝大多数患者没有特殊治疗，临床症状可以不同程度地自发恢复。迟发性放射性损伤通常表现为几个月的进行性神经功能障碍，包括麻木和温度疼痛减退，通常持续数周至数年。虽然类固醇激素或高压氧治疗可以在临床上得到改善，但一般来说，没有有效的方法治疗迟发性放射性损伤。
3. 主要取决于原发性肿瘤的类型主要取决于原发性肿瘤的类型。虽然一些学者试图用插管化疗来治疗神经系统肿瘤，但无论证明该方法比单纯的静脉给药更能延长生存率。
4.对转移瘤侵入椎体造成广泛损伤，导致严重椎体压缩骨折，一般情况良好，根治性肿瘤切除，人工椎体植入固定技术，将有助于延缓截瘫的发生和护理，提高患者的生活质量。
(二)预后
椎管内转移瘤单纯放疗或术后放疗作为姑息治疗，预后极差。一般认为，对于椎管内转移的患者，无论做什么手术，术后存活率都很少超过1年。如果截瘫，术后神经功能的改善并不明显。以手术治疗、放疗和生物治疗为主的综合治疗对患者生存率的提高并不明显。
