椎管内转移性肿瘤的治疗方法

       椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根，引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛，通常以简单的放疗或术后放疗作为姑息治疗。血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤及其白血病，可侵犯脊髓或神经根，通常为放疗。

       椎管内转移瘤的治疗强调手术、放疗和生物治疗的综合治疗。手术治疗的主要价值是减轻脊髓和神经根的压力和疼痛。尽量切除肿瘤，明确病理诊断为术后放疗和化疗提供依据。

       1.椎管内转移瘤的手术治疗

       1、适应证：全身情况仍能承受手术者、转移瘤明显压迫脊髓、单发、各种非手术治疗无效、原发癌切除后椎管转移瘤。

       2、禁忌证：合并全身广泛转移者，原发病灶晚期，发病72h完全放松性截瘫患者，虽然是转移瘤，但没有明显的脊髓压力。

       3、手术原则：主要是做足够的椎板切除术来减轻压力，并尝试做肿瘤切除术来缓解脊髓的压力。对于个别顽固性疼痛患者，可进行脊髓前外索切除术或前联合切除术。转移瘤病变通常与硬脊膜密切相关，只能部分或大部分切除，有些只能进行活检。因此，术后辅以放疗或化疗，进一步缓解症状。

       2、椎管内转移瘤的放疗

       无论是单独进行还是术后辅以放疗，都取得了一定的效果。由于正常的脊髓组织对放射性的耐受性非常有限。因此，在选择放射性剂量时，应权衡高剂量放射性脊髓损伤和低剂量不能抑制肿瘤生长引起的脊髓功能障碍。在现代放疗设备和精确计划下，标准剂量为每天180~200rad，总剂量为5700～6100rad，辐射并发症约为5％。6800~7300rad，辐射并发症高达50％。许多学者推崇椎管内转移瘤3000rad每次放射总量300rad，共放疗10次。

       三、治疗椎管内转移瘤的化学药物

       这主要取决于原发性肿瘤的类型。虽然一些学者试图用插管化疗来治疗神经系统肿瘤，但无论证明该方法比单纯的静脉给药更能延长生存率。

       四、转移瘤侵犯椎体

       造成广泛损伤，导致严重椎体压缩骨折，根治性肿瘤切除一般情况良好，辅以人工椎体植入固定技术。有助于延缓截瘫的发生和护理，提高患者的生活质量。