室性心动过速应该做哪些检查?

                           核心提示： 心电图可明确诊断，可连续记录3次以上的快速宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可以看到心室捕获和室性融合波。24小时动态心电图检查有助于诊断不频繁或短暂的发作。

    （1）病史和症状：室速多为突然发作，心悸胸闷明显，可发生在室性早搏的基础上。心绞痛、急性左心力衰竭、阿斯综合征甚至猝死可发生在心率>200次/分或器质性心脏病时。既往心脏病史和室性心动过速发作史有助于诊断。了解发作的时间和频率，近期药物应用史，特别是抗心律失常药物、强心剂和利尿剂，有时有助于找出室速的原因。
    （2）体检发现，短阵室速或持续室速不伴有血流动力学障碍的患者一般生命体征稳定，心脏听诊心率快，一般规律，间歇性发作可闻早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、出汗、四肢冰冷等血流动力学障碍，表明患者病情危急，需要紧急治疗。
    (3)辅助检查:心电图可明确诊断，可连续记录3次以上的快速宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可以看到心室捕获和室性融合波。24小时动态心电图检查有助于诊断不频繁或短暂的发作。心脏超声可以清除基本的心脏病。
    ①心室率常为150-250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，
    ②T波方向余QRS相反，无波主波，P波与QRS波之间没有固定的关系。
    ③Q—T间期多正常，可伴有Q—T多形室速多见于间期延长，
    ④信访率比心室率慢，有时可以看到室性融合波或心室获取
    心电图是诊断室性心动过速的重要组成部分，但有时很难识别室上性心动过速伴心室的差异传导。必须仔细区分临床病史、体检、心电图和对治疗措施的反应。
    (4)心电生理检查:心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。如果能记录希氏束波，当心动过速发作时（H），从希氏束波到心室波（V）开始的间期（HV间期)有助于识别室上速和室速。HV窦性心律期间应大于或等于HV间期，室速HV间期小于窦性HV期间或负(因为心室冲动通过希氏束)-普肯耶系统逆传)。由于导管位置不当或希氏束波被心室波覆盖，无法确定HV间期。心动过速发作期间，心房超速起搏，如果刺激频率增加，QRS波群频率相应增加，形态正常，表明原心动过速为室速。