焦磷酸钙沉积病容易与哪些疾病混淆？

       1.假痛风主要表现为急性滑膜炎，患者可累及一个或多个关节，受累关节表面常伴有皮肤红斑。当该病继发于关节创伤或其他关节疾病时，特别是当关节液中含有大量白细胞时，需要与化脓性关节炎进行识别。关节液的革兰染色是诊断后者的必要条件，如果在镜下发现焦磷酸钙晶体，可以诊断假痛风。需要注意的是，有时化脓性关节炎可以存在于临床上。急性风是另一种需要识别和诊断的疾病。关节液是识别这两种疾病的最佳方法。有时这种疾病的关节液中含有更多的细胞，以及一些关节积血的关节疾病，特别是由软骨骨折引起的血管积血Ⅲ染色呈阳性，无焦磷酸钙晶体沉积。有时假痛风诊断清楚，治疗后滑膜炎症状明显缓解，但患者仍有局部关节疼痛，需要警惕两者合并的可能性，需要X在片中寻找骨折线，以提供线索。晶体相关关节病鉴别要点见表1。

       2.与慢性焦磷酸关节病相鉴别的疾病

       (1)与B类型（假类风湿性关节炎）识别疾病：在老年患者中，一些涉及多关节的关节炎可能会有轻微的血液沉积。此时，该疾病需要与类风湿性关节炎相识别，因为后者在老年人中经常发生大关节疾病。除关节液镜检查寻找焦磷酸钙晶体外，以下临床表现可与类风湿性关节炎相识别：①腱鞘炎很少伴有这种类型的关节病；②关节外表现几乎不严重；③与类风湿性关节炎相比，关节旁骨质疏松或骨质损伤罕见；④血清类风湿因子多为阴性；⑤X该线具有典型的软骨钙化表现。

       如果患者伴有近端关节僵化，除了仔细的系统体检和关节液外，还需要识别风湿性多肌痛X除了线路检查，有时还需要诊断治疗来识别，局部关节腔注射糖皮质激素通常可以迅速缓解疾病的症状，而风湿性多肌肉疼痛需要长期的激素治疗来缓解。

       (2)与C型和D类型（假骨关节炎）识别疾病：骨关节炎是最常见的疾病需要识别，虽然两者往往存在于老年患者中，但慢性焦磷酸关节疾病与简单的骨关节炎，不伴有晶体关节疾病或更容易区分：①假骨关节炎可发生在手腕、肘部、肩膀和手指之间的关节，膝关节以外侧病变为主，其炎症表现严重于骨关节炎；②假骨关节炎可急性发作；③焦磷酸钙晶体可在假骨关节炎关节液中找到；④假骨关节炎X线的典型表现为软骨钙化，伴有骨赘或囊肿形成，如果在X如果在平片上看到桡腕关节孤立或髌股间隙狭窄，则表明慢性焦磷酸关节病。此外，它还可以在X软骨下骨的压缩或骨折可以在平板上看到，并伴有关节内高密度碎片形成等关节退行性变化；⑤假骨关节炎多有软骨下囊肿的形成。

       (3)与F类型(假神经病变性关节炎)相鉴别的疾病:虽然这种类型可以在X在线与神经病变性关节炎非常相似，但其临床表现比Charcot关节炎要严重得多，神经系统检查和血清学检查通常是正常的。

       (4)当疾病涉及关节旁的组织并导致钙化时，需要识别某些肿瘤引起的软组织钙化，有时需要组织活检才能明确诊断。

       正如上面提到的，我们在这里使用它“假性”命名方法只是为了识别诊断的便利性，焦磷酸钙沉积与其他关节疾病并存或继发于其他关节疾病并不少见，此时“假性”命名往往会引起不同程度的误解和混淆。骨关节炎是本病最常见的合并关节疾病，有时甚至发生在同一关节，如痛风、化脓性关节炎、类风湿性关节炎和真实关节Charcot临床上也可以看到关节炎的病例。若患者同时有两种关节病的诊断标准，忽视其中任何一种都会导致漏诊和误诊。