呃逆治疗前的注意事项

       (一)治疗

       只有在明确了呃逆的病因及其发生机制后，才能对不同的病因采取不同的治疗措施。例如，胃肠道、胆道等腹腔手术后，患者经常发生，不能停止呃逆，主要是由于腹胀高、肠麻痹或炎症、机械刺激膈肌引起的。此时，治疗主要是减少或消除腹胀、增加肠蠕动、减少炎症等措施。经过积极治疗，呃逆通常可以逐渐停止发作。另一个例子是，经过询问病史、认真体检、相关实验室或特殊检查，结合呃逆发作的特点，在排除各种器质性病变后，可以确定患者呃逆的主要原因是精神因素（也称为神经性或歇斯底里性呃逆），治疗主要是耐心心理治疗患者的病因，辅以镇静剂或抗抑郁剂治疗，通常可以获得令人满意的疗效。对于轻度或短期的呃逆发作，一般不需要治疗，通常可以自然停止发作。少数患者可以停止饮水，甚至尝试以持续几天（持续治疗）。

       1.机械方法

       (1)让患者深呼吸后屏住呼气，用力呼气(腹部用力鼓起，但不要呼出空气)，10秒以上再呼出气体。这种方法可以重复很多次。

       (2)用棉签或压舌板、筷子等刺激咽后壁或腭垂，诱发患者恶心或呕吐，有时可反射性使呃逆突然停止。

       2.药物治疗 应初步判断严重或顽固性呃逆的可能原因，并在此基础上采取不同的药物治疗。

       （1）胃肠道促进剂的应用：如果考虑胃肠道高胀气或肠道麻痹引起的呃逆系统，可以应用胃肠道促进剂。这些药物有多种潘立酮（商品名称：吗丁啉）、莫沙必利（商品名称：加斯清、瑞琪等）、依托必利和三甲氧苯丁氨酯（商品名称：舒利启能）等，可酌情选择。当胃肠道内积聚的大量气体排出体外时，呃逆可以逐渐缓解。

       （2）抗分泌药物和胃肠粘膜保护剂的应用：如上消化道炎症、溃疡病变引起的反流性食管炎、消化性溃疡等，可选择抗分泌药物和胃肠粘膜保护剂进行治疗。前者可以选择H2受体拮抗剂，包括西米替丁(商品名称之一:泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名称之一:高舒达)、质子泵抑制剂奥美拉唑(商品名称有:洛赛克、奥克、奥美等。)、兰索拉唑(达克普隆)、盘托拉唑或雷贝拉唑(商品名称:波利特)。粘膜保护剂可选用铝碳酸镁(商品名称:达喜、威地美)、硫糖铝、米索前列醇(商品名称:喜克溃)、铋制剂(商品名称:果胶铋、比特诺尔等。)、复方三硅酸镁(盖胃平)或十六角蒙脱石(思密达)等。

       (3)使用沙甲酯(沙甲酯)注射液(Ritalin)：肌肉注射或静脉注射也可以是静脉注射。该药物是一种作用较弱的呼吸中枢兴奋剂。对于大多数顽固性呃逆患者来说，无论是什么原因Ritalin治疗后，呃逆可以暂时缓解或减缓发作频率，或延长两次发作的间隔，少数患者可以在应用后终止发作。这种效果在治疗后得到了大多数呃逆患者的证实。但其治疗机制尚未完全明确，推测可能是Ritalin兴奋呼吸中枢后，反射抑制反射弧，也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。常用剂量为20mg肌肉注射，无效时间隔4~6h重复一次，如果2~3次注射后呃逆仍不能终止，一般不适合继续在肌肉中使用。静脉注射的效果优于肌肉注射。20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉注射；如果呃逆突然终止，可以停止注射(有些病人可以表现出快乐)。呃逆在注射过程中未能终止，而且病人没有任何不适，可以继续推药液。也可以采用静滴法，将药液推完。40mg加入50~沙甲酯(利他林)100ml在生理盐水中，滴水速度可以稍快，并密切观察患者的反应。一旦呃逆终止，应停止滴注。高血压、冠心病或脑血管疾病患者应谨慎使用或禁止使用。

       (4)应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml加入利多卡因100mg,慢慢滴水，密切观察病情、心率和节律变化，当呃逆停止时停止用药。如果呃逆在滴水后仍未停止，则间隔4h然后可以重复滴注一次。如果两次都无效，利多卡因将不再应用。氯丙嗪也可用于25~50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml缓慢静滴，密切观察病情和血压变化。一旦呃逆终止，药物可以停止，无效时间隔4~6h重复滴注一次后，如果两次无效，应停止滴注。

       (5)针灸或中草药治疗：临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经针灸、耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。

       (二)预后

       一般好。