呃逆容易与哪些疾病混淆？

       根据长期临床观察，胃肠道扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹、腹腔胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠道手术、前列腺术后等多种原因最常见的原因。此外，神经性呃逆也并不少见。胸部疾病、横膈膜本身疾病、中枢神经系统疾病和全身性或中毒性疾病引起的呃逆很少见。因此，在鉴别诊断中应注意以下疾病。

       1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、胃潴留、胃扩张或胃狭窄（包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等）。可导致呃逆。根据这些疾病的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查可以明确诊断。

       2.肠道疾病 如肠梗阻和肠麻痹，可发生呃逆。根据腹痛的特点和恶心、呕吐、排便、排气、肠鸣音高，结合X线平片检查、肠梗阻、肠麻痹、肠高胀气的诊断往往不难。

       3.胆道和肝病 如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝脓肿或肝癌，根据疼痛特征、疼痛部位、恶心、呕吐、寒热、黄疸等症状和体征，结合B超或CT、MRI等待检查确立诊断。

       4.腹腔、盆腔器官手术后 包括胆道、肝脏和胃肠道手术、前列腺或膀胱手术、女性盆腔手术等。呃逆发生在这些疾病手术后，这表明手术后可能导致肠麻痹和肠胀气，或由炎症和手术本身刺激膈神经引起，诊断往往容易建立。

       5.神经性呃逆 是一种常见的消化道功能性疾病，在女性中更为常见。这种疾病通常与精神紧张、情绪不稳定或焦虑有关。大多数患者性格内向，思想不开朗，容易生闷气。其主要临床表现为频繁的呃逆（打嗝），通常由主观意识控制。在医务人员面前或拥挤的场合，呃逆可以频繁发作，当分散注意力或单独时，呃逆可以减少或终止。虽然有呃逆，但它不会影响睡眠（即睡眠时没有呃逆）。由于频繁的呃逆，其结果是将大量空气吞入胃内，因此患者经常感到腹胀加重。少数患者吞下的大量气体可随胃肠蠕动进入肠道。由于结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位置，气体可积聚在肝曲或脾曲中，严重者可引起左右上腹隐痛和膨胀，称为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响膈肌时，可加重呃逆。神经性呃逆没有特异性诊断方法。如果是上消化道钡餐、胃镜和胃镜检查B超、CT无器质性病变等多种检查，心理治疗、镇静、抗抑郁等对症治疗可缓解呃逆，有助于诊断神经性呃逆。

       6.胸部病变 如各种肺支气管病变、纵隔病变等都有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等特征胸痛、呼吸困难等X胸片或胸部CT、MRI等待检查通常可以明确诊断。

       7.颅内病变 脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑肿瘤等颅内病变，一般有头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等特征性临床表现，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。