发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
肝裂伤诊断明确后，应争取早期手术治疗。大多数伤员有内出血和出血性休克，有些还与其他器官损伤合并。术前抗休克治疗非常重要，可损害高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先，应建立可靠有效的输血方式，选择上腔静脉分支作为输血方式更合适。由于部分创伤与下腔静脉裂伤合并，从下肢输血可能受阻或泄漏，无法达到补充血容量的效果。一些严重的肝损伤合并大血管破裂，出血量大，虽然积极和快速的大量输血仍不能使血压恢复和稳定。此时，应立即加强抗休克治疗，同时进行剖腹产，控制活动性出血，进一步进行以下手术治疗。
肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。
(一)治疗真性肝裂伤 止血的方法有很多。出血较多时，可先阻断肝蒂，然后根据创伤的具体情况选择以下方法。
1.简单缝合法 适用于常规线性肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0羊肠线穿过细长的圆针作为8形或床垫缝合。结扎时应轻柔，防止接缝切割肝组织。如果针眼有出血，用热盐水纱布压迫止血。
2.清创术 创面大而深的肝裂伤应首先清除失去活力的肝组织，将伤口的血管或胆管断端逐一结扎，收缩到肝组织的活动出血点可作为8形缝扎止血。止血后，如果肝伤口闭合，深处有死腔，则不应简单对合。它可以打开。用带蒂的大网膜覆盖或嵌入网膜，以消除死腔，然后对合，并放置排水。
3.肝动脉结扎术 当上述止血方法仍无效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。肝动脉出血可达到良好的止血效果。
4.肝切除术 严重破裂性肝损伤的出血往往难以控制。肝切除术可以去除无活力的肝组织，以完全止血。一般来说，没有必要根据肝脏的解剖分区进行定期切除术。根据具体情况，采用止血带、肝钳或捏法控制出血，切除无活力肝组织，分别结扎切口上的血管和胆管，用大网膜或邻近韧带覆盖肝切口，最后放置排水。
5.填塞止血法 当缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫仍有广泛出血或出血时，伤员情况相对危急，伤口压迫止血可填充大型明胶海绵、止血粉或可溶性纱布。如果你仍然对止血不满意，你可以填充大纱布或纱布垫来加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，在稳定3~5天后在手术室取出纱布垫或纱布。填塞止血是一种紧急方法，只能在各种止血措施无效时使用，容易引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。
（2）肝包膜下血肿的治疗 大部分肝组织因裂伤继续出血，肝包膜张力越来越大，最终使包膜剥离面扩大或破裂。手术时应切开包膜，清除积血、结扎或缝合出血点，缝合裂纹伤口，放置引流。
(3)治疗中央肝裂伤 这种损伤的肝包膜和浅层肝本质完好无损，难以诊断。如果手术检查发现肝体积增大，包膜张力增大，应怀疑肝中央破裂的可能性。一般可以通过肝穿刺抽吸、术中穿刺造影或选择性肝动脉造影来诊断。确认有大死腔和积血，应切开清创、止血和引流。如果裂纹严重，一般结扎和缝合止血无效，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除术。
(4)肝贯穿损伤的治疗 如果不是线性损伤，可以用导管通过入口或出口吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和破碎的肝组织。如果出血已经停止，伤口一般不需要缝合，排水可以放在进出口附近。如果伤口内有大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和排水。
(5)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的治疗 一般出血量大，有空气栓塞的危险，但不易诊断，直接缝合止血极为困难。当上述治疗后仍有大量出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能性。手术可按以下程序进行:用纱布垫填充裂缝，控制出血，将切口延伸到右第7、8肋，翻起肝脏，露出第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，直视下修复破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
