内脏损伤的治疗方法

       肝裂伤诊断明确后，应争取早期手术治疗。大多数伤员有内出血和出血性休克，有些还与其他器官损伤合并。术前抗休克治疗非常重要，可损害高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先，应建立可靠有效的输血方式，选择上腔静脉分支作为输血方式更合适。由于部分创伤与下腔静脉裂伤合并，从下肢输血可能受阻或泄漏，无法达到补充血容量的效果。一些严重的肝损伤合并大血管破裂，出血量大，虽然积极和快速的大量输血仍不能使血压恢复和稳定。此时，应立即加强抗休克治疗，同时进行剖腹产，控制活动性出血，进一步进行以下手术治疗。

   

       肝损伤的手术治疗原则是彻底止血，清除失去活力的破碎肝组织，放置腹腔排水，防止继发感染。止血是治疗肝损伤的关键，是否能有效控制出血直接影响肝损伤的死亡率。失去活力的破碎肝组织分解坏死，积累的血液和胆汁最终会继发感染，形成腹部脓肿。

   

       一、治疗真性肝裂伤

   

       止血的方法有很多。出血较多时，可先阻断肝蒂，然后根据创伤的具体情况选择以下方法。

   

       1、简单缝合法：适用于常规线性肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0羊肠线穿着细长的圆针穿透创底“8”形状或床上用品缝合。结扎时应轻柔，防止接缝切割肝组织。如果针眼有渗血，可以用热盐水纱布压迫止血。

   

       二、清创：创面大而深的肝裂伤应首先清除失去活力的肝组织，逐一结扎伤口的血管或胆管断端，缩小肝组织的活动出血点“8”字形缝扎止血。止血完成后，如果肝伤口闭合后在深处留下死腔，则不应简单对合。它可以打开。用带蒂的大网膜覆盖或嵌入网膜，消除死腔，然后对合，并放置排水。

   

       三、肝动脉结扎术：当上述止血方法仍无效时，可考虑结扎肝固有动脉或侧肝动脉分支。肝动脉出血可达到良好的止血效果。

   

       4、肝切除术：严重破裂性肝损伤的出血往往难以控制，肝切除术可以去除无活力的肝组织，以完全止血。一般来说，没有必要根据肝脏的解剖分区进行定期切除术。根据具体情况，采用止血带、肝钳或捏法控制出血，切除无活力肝组织，分别结扎切口上的血管和胆管，用大网膜或相邻韧带覆盖肝切口，最后放置排水。

   

       5.填塞止血法：当缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫仍有广泛出血或出血时，伤员情况相对危急，伤口压迫止血可填充大量明胶海绵、止血粉或可溶性纱布。如果你仍然对止血不满意，你可以填充大纱布或纱布垫来加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，稳定3~5天后在手术室取出纱布垫或纱布。填充止血是一种紧急方法，只能在各种止血措施无效时使用，容易引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。

   

       二、治疗肝包膜下血肿

   

       大多数肝组织因裂纹而继续出血，肝包膜的张力越来越大，最终使包膜剥离面扩大或破裂。术中应切开包膜，清除积血、结扎或缝合出血点，缝合裂纹伤口，放置排水。

   

       三、治疗中央肝裂伤

   

       这种损伤的肝包膜和浅层肝本质完好无损，难以诊断。如果发现肝体积增大，包膜张力增大，应怀疑肝中央破裂的可能性。一般可以通过肝穿刺抽吸、术中穿刺造影或选择性肝动脉造影来诊断。确认有大死腔和积血，应切开清创、止血和引流。如果裂纹严重，一般结扎和缝合止血无效，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除术。

   

       四、肝贯穿伤的治疗

   

       如果没有线性损伤，可以用导管通过入口或出口吸引或用生理盐水冲洗，以清除血块、异物和破碎的肝组织。如果出血已经停止，伤口一般不需要缝合，可以放置在进出口附近。如果伤口内有较大的死腔和活性出血，应切开清创、止血和排水。

   

       五、治疗肝后下腔静脉或肝静脉干损伤

   

       一般来说，出血量大，有空气栓塞的风险，但不易诊断，直接缝合止血极为困难。当上述治疗后仍有大量出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能性。手术可按以下程序进行：用纱布垫填充裂缝，控制出血，将切口延长到右第7、8肋之间，翻起肝脏，露出第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，直接修复破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复阻断的血流。