结节性甲状腺肿应该做哪些检查？

       甲状腺激素测定：一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿没有多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但应进行甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI血清甲状腺球蛋白等。一些恶性甲状腺结节患者的甲状腺功能可能发生变化，晚期甲状腺功能较低。甲状腺球蛋白水平可以提高一些良性病变，如Graves疾病、非毒性甲状腺肿、桥本病或亚急性甲状腺炎等。对于甲状腺结节，甲状腺球蛋白的测量没有太大的评价。但如果是自主功能性毒性腺瘤，其甲状腺功能水平可以提高，出现甲状腺机能亢进症状。TRH兴奋试验，它TSH水平对TRH无反应。

       1.甲状腺B超 甲状腺临床检查B甲状腺结节状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达到95％。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可通过抽吸治愈或缩小结节。实质性结节患者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查。高分辨率超声图像检查可分析结节1mm临床上，单结节患者常被发现为多结节，接近尸检。大多数囊肿病变不是真正的囊性病变，而是具有真实组织的病变，可以显示混合回声波群。

       2.放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc也就是说，131碘扫描99锝扫描。甲状腺结节对碘的摄入能力不同，图像也不同，99mTc甲状腺可以像碘一样摄入，但不能转化。恶性结节不能摄入碘，恶性变化区会出现放射稀疏区。根据其碘摄入能力，可分为无功能冷结节、正常温结节和高功能热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节，而只能进行初步的判断和分析。有22例患者使用放射性核素扫描，无论甲状腺功能如何，所有手术治疗，结果有冷结节84％，温结节10.5％，热结节5.5％，其中16％的冷结节，9％的温结节及4％热结节是恶性结节。因此，冷结节的恶性程度最大，但大多数仍然是良性结节病变。虽然热结节的恶性程度很小，但也有恶性结节病变。近年来，75硒的应用也得到了应用-硒蛋氨酸作为甲状腺正相扫描的示踪剂，与正常甲状腺组织相比，恶性结节病变区细胞分裂较多，细胞密度较高，病变呈正相图像。131Ⅰ或99mTc经75硒扫描为冷结节的人-硒蛋氨酸扫描呈正相显影，其恶性结节病变的可能性多为50％以上。应用Americium-241荧光扫描技术可通过间接测量碘容量来识别良性结节和恶性结节131Ⅰ和99mTc扫描更敏感有效，但也有假阳性。此外，还使用核磁共振和干板X需要进一步应用线照相、电子放射照片、温度记录器等检查方法。

       3.甲状腺穿刺组织病理检查 采用细针吸活检查，对甲状腺结节的诊断具有一定的价值和安全性。穿刺有助于手术治疗指征，其细胞学精度达到50％～97％。但也可以取样错误，特别是囊性变性患者和结节较小的患者，如果小于1cm穿刺的准确性可能很困难。细针活检不能确定，也可以用粗针进行活检，结果可能更准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿后，癌细胞可扩散到其危害，应特别注意。为了明确术前结节的性质，也可以使用开放式甲状腺组织活检，以促进综合分析。