发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)治疗
类似于右半结肠癌的治疗原则,多以手术等综合治疗为主,可辅助化疗。
1.手术治疗
(1)单纯阑尾切除术 一些学者认为肿瘤分化良好,没有淋巴转移和静脉侵犯,体积小,不侵入粘膜下层,可以考虑只有简单的阑尾切除术,不需要二次右半结肠切除术。但大多数学者不同意上述观点,仍存在争议。
(2)右半结肠切除术 Hesketh单纯阑尾切除术后5年的生存率20%,右半结肠切除术后有63%。右半结肠切除术的预后明显优于第二次右半结肠切除术。因此,有必要仔细检查可疑病例,在手术中进行冰冻切片检查,以争取根治性手术,避免阑尾切除术和二次根治术。
由于该病的早期症状并不典型,肿瘤通常侵入整个层,甚至淋巴结转移。因此,右半结肠切除术需要切除可切除病例,术中腹腔化疗(0.5%氟尿嘧啶灌洗术野)。即使在早期病例中,右半结肠切除术也会侵入粘膜下层。原因是:①阑尾肌层薄,侵入粘膜下层接近浆膜;②阑尾腺癌多位于阑尾根部,单纯阑尾切除术难以保证无瘤切缘的安全;③粘膜下淋巴管丰富,易发生淋巴转移;④即使右半结肠切除术不会影响患者的日常生活;⑤患者及其家属容易接受合理的肿瘤根治手术。
术中未发现阑尾腺癌,仅进行阑尾切除术,术后2周内补行右半结肠切除术,术后加强辅助治疗。
(3)右半结肠切除术和双侧卵巢切除术 由于阑尾腺癌很容易种植并转移到卵巢,因此应注意女性患者的手术检查,必要时快速活检,以决定是否一起切除。
2.术后化疗 对Dukes B卡培他滨(希罗达)、优福定片等口服化疗药物(UFT),或优福定片(UFT) 亚叶酸钙(CF)。Dukes C氟尿嘧啶(5-FU) 亚叶酸钙(CF)静脉化疗,使用48h继续注射氟尿嘧啶(5-FU)该方案可减少副作用,疗效好。Dukes D患者可在氟尿嘧啶(5-FU) CF以顺铂为基础。羟喜树碱、卡培他滨、奥沙力铂(乐沙定,L-OHP)、伊立替康(开普拓,CPT-11)为结直肠癌化疗开辟了新的前景。需要适当加强年轻、分化程度差、穿孔、二期右半结肠切除术的辅助治疗。
3.放疗 辅助放疗对阑尾腺癌有一定的疗效,但需要预防放射性肠炎等并发症,因此对放疗设备的要求较高。目前还缺乏前瞻性的控制试验来证实。
4.腹膜切除术加化疗 粘膜腺癌伴腹腔转移的病例应积极治疗,大多数患者可能会因肿瘤压迫而出现肠梗阻,成为死亡原因。事实上,大多数肿瘤只侵犯腹膜的表面,而深度侵犯则很少见。目前,一些学者提出腹膜切除术和围手术期间腹腔和(或)全身丝裂霉素和(或)氟尿嘧啶(5-FU)化疗能长期生存。
(二)预后
Arnold该病术后5年的生存率等63%,类似于右半结肠癌,粘膜型预后优于结肠型。