肝海绵状血管瘤应该做哪些检查？

       这种疾病的诊断没有多大帮助。一般来说，肝功能正常，酶活性低。少数患者有红细胞、白细胞和血小板减少，切除血管瘤后可恢复正常。大型肝海绵状血管瘤病例中常见血象变化。20世纪80年代，长海医院肝外科报道的40例直径为15cm以上的巨大肝海绵状血管瘤患者中，有半数血红蛋白在1.55mmol/L(10g)以下是最低限度0.96mmol/L(6.2g);白细胞计数为3/4病例5.0×109/L以下是最低限度2.2×109/L;血小板计数为1/3患者100×109/L以下是最低限度40×109/L，手术切除血管瘤后，上述变化恢复正常。贫血和血小板减少可能与肿瘤血栓形成有关，从而破坏红细胞，消耗大量血小板。

       肝海绵状血管瘤的诊断主要取决于影像学检查：

       1.近距离超声检查70％血管瘤回声强，内部回声均匀，其余可呈低回声、等回声或混合回声。如果有钙化，可以看到强回声后的声影。彩色多普勒超声检查显示，血管瘤血流信号罕见，部分血管瘤可出现中央血池样充填。

       2.CT扫描 海绵状血管瘤CT平面扫描密度低，密度均匀。较低的密度区域可以在大血管瘤病变的中心看到，呈星形、裂纹或不规则形状。肿瘤偶尔钙化，呈圆形或不定形强回声，病变边缘通常清晰光滑。典型的增强扫描表现为早期病变边缘高密度增强，然后增强区域向中心扩展，延迟扫描病变等密度填充，显示“快进慢出”性能。直径小于3cm血管瘤增强扫描性能复杂，可表现如下：早期病变密度高，部分病变强化不明显，低于正常肝组织，所有病变延迟扫描均为等密度填充。个别病例没有加强，延迟扫描也没有填充。这种血管瘤管壁厚，管腔狭窄，造影剂难以进入。

       3.核素肝血池扫描 对肝海绵状血管瘤具有较高的诊断价值99mTc标记红细胞，可以在有血流的地方显示，血流丰富或核素浓缩。肝海绵状血管瘤表现为5min血管瘤部位开始有放射性核素浓缩，逐渐增厚，1h这种缓慢的放射性过度填充是诊断肝海绵状血管瘤的特征基础。

       4.MRI 检查表现长T1长T2信号，T2呈相对较高的信号，呈“灯泡征”。

       5.肝动脉造影 是一种对血管瘤敏感性和特异性高的创造性检查方法2～3s病变周围有染色，造影剂清除缓慢，可持续充盈18s以上，造影剂的快进慢出现象是血管瘤的典型特征，称为“早出晚归征”。

       有人建议诊断肝海绵状血管瘤，超声检查提示肝直径约3cm大小局灶占位病变应采用CT或MRI验证结果不一致的，应进行肝血池扫描或肝动脉造影检查，在超声波指导下进行活检。过去，可疑肝海绵血管瘤的活检强调使用细针，但活检结果显示，约50％肝海绵状血管瘤镜下很难观察到典型的血管瘤结构。肝海绵状血管瘤仅根据涂片未找到肿瘤细胞进行诊断。在过去的五年里，董宝伟和其他人都有安全的入口（穿刺针至少通过1cm肝海绵状血管瘤采用正常肝实质进入肿块)18G粗针穿刺可获得较大的组织标本，确诊率可达90％。由于穿刺过程采用切割自动弹射活检装置，切割速度快20G与细穿刺针相比，出血等并发症的发病率并没有明显提高，可以在掌握适应证的情况下推荐使用18G活检穿刺针。