肝海绵状血管瘤主要与肝癌或肝脏的其他良性病变相识别。原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤，发病率很高。因此，在体检和超声波中明确发现肝占位诊断有助于及时选择合适的治疗。
1.原发性或转移性肝癌 原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，肝功能异常和AFP升高，对于AFP低原发性肝癌患者可通过病史、体检和超声CT等待检查识别，如CT平扫作为低密度灶，无包膜边界不清，加强扫描灶不均匀增强，均支持原发性肝癌，如大病灶中心坏死出血，也可导致密度不均匀。转移性肝癌多发生在消化系统中。
2.肝棘球虫病 患者有牧区生活史、羊犬接触史、肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增加。
3.只有少数多囊肝有时可能与肝海绵状血管瘤混淆。50％多囊肾以上合并，病变从一开始就是多发性的，多满是肝脏，超声，CT囊腔大小不一，边界光滑，完整，可能有家族遗传因素。
4.其他 肝腺瘤和肝血管内皮细胞肉瘤很少见。虽然前者发展缓慢，但肿块像橡皮一样坚硬；后者发展迅速，具有恶性肿瘤的特征，在青少年中更为常见。
