继发性纵隔感染有哪些表现及如何诊断？

       诊断方法根据上述病史，食管镜检术后或纵隔穿透伤后，很快出现为高热、寒战、虚脱与休克，胸骨后剧痛，呼吸困难，心率增快。如为气管或食管损伤，早期可以于颈部呈皮下气肿及皮下捻发音，皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高，有的可高达30×109/L（3000/mm3）以上。当急性纵隔感染传播到双侧肺门区时，肩胛区疼痛明显。

       当胸骨不稳定时，患者经常抱怨胸部切口疼痛加重，特别是当咳嗽、痰、胸部剧烈振动时，可能会有胸骨摩擦运动的感觉。如果不合并感染，通常没有发烧反应。当胸骨打开更明显时，表皮经常出现裂缝，从切口完全打开，可以看到胸部肌肉的两半呼吸，可能有交错干扰现象，影响呼吸功能，使患者出现气短、心率增加等。体格检查，早期按压患者胸骨两侧，深呼吸可有胸肌运动感，更明显，也能听到胸骨摩擦声。如果有一个小的表皮裂缝，在深呼吸或咳嗽时可以看到小气泡从纵隔中挤出。完全打开，可以从伤口中看到暴露的纵隔组织、心包和心脏。

       简而言之，如果心脏手术后胸骨摩擦呼吸按压胸骨有运动体征，可诊断胸骨颤抖。心脏直视手术后，如体温升高39℃以上，持续4~5d而无下降趋势，或下降后再出现高热；仔细检查切口，如胸骨旁有明显触痛和（或）胸骨移动感，或出现脓性分泌物或气泡，即能肯定纵隔感染的诊断。胸骨X线性照片，如胸骨后加深阴影或积气，也有助于诊断。如有必要，脓性分泌物可通过 刺吸引或剑突穿刺抽出。

       继发性纵隔感染的主要临床表现为发热、疼痛和脓性分泌。患者术后体温不退，1周内上升至39℃上述或消退后再次上升。在放松和高烧之前，仍有寒颤。切口疼痛加重，最终在局部切口或排水处出现的时间最短3D，长者一般在2周以上7d左右。体检时，按压切口和胸骨边缘有压痛。如果纵隔感染已扩散到骨髓炎，胸骨开始不稳定，则有胸骨颤抖的一些体征。血液测试、白细胞计数和多核细胞显著增加。计数可增加到（10~20）×109/L（1000～2000/mm3）以上，有高达30×109/L（3000/mm3）以上；多核细胞常在；90％以上。胸骨侧位摄影显示胸骨后面有密度加深的阴影，如果骨髓炎显示骨质疏松和损伤。