坐骨神经盆腔出口狭窄症的治疗方法有哪些

       随着医学的不断发展，治疗坐骨神经盆腔出口狭窄症并不难。但治愈的原则之一是早期发现、早期诊断和早期治疗，以避免疾病的传播和加重。以下是目前坐骨神经盆腔出口狭窄症的最佳治疗方法，我希望能对您有所帮助。

       (一)治疗

       1.治疗原则 应选择非手术治疗，无效者应进行手术治疗。

       (1)非手术疗法：

       ①消除致病因素：诸如长期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

       ②防治组织粘连：胎盘组织液2ml，一疗程一天一次，30次，效果好，无副作用；α-糜蛋白酶作用强，但有出血倾向。使用时要注意。一般每次5mg，等待渗氯化钠注射液5ml，肌肉注射，每4~5天1次。

       ③维生素主要用于补充神经营养B1、B6、B12等。

       ④其他:如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对于急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)25mg，3次/d，3~5天)等利尿剂，以消除局部水肿。超过一半的病例可以工作。

       (2)手术治疗:坐骨神经盆腔出口扩大减压对于上述治疗无效或症状严重的患者，可行。

       2.坐骨神经盆腔出口扩大减压术

       (1)手术病例选择:

       ①诊断明确，坐骨神经盆腔出口狭窄症患者经非手术治疗无效，影响工作和日常生活。

       ②除椎管疾病和腰骶肿瘤外。

       ③盆腔疾病和盆腔肿瘤除外。

       ④已施椎管内手术者应仔细检查，并排除系椎管内病变复发或并发症。

       ⑤对于与椎管内疾病并存的患者，应确定谁是主要患者，并确定手术顺序。

       (2)麻醉和体位

       以硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞为宜。俯卧位，患侧垫高。

       (3)术式:

       ①切口:以坐骨神经起点(环跳穴)为中心，做S状切口长约10~15cm。

       ②暴露坐骨神经：切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，暴露臀大肌及其筋膜。手术人员和助手用直血管钳垂直分离到臀大肌深处，直接进入坐骨神经后部间隙（脂肪组织较多），然后用手指和甲状腺钩扩大暴露范围。

       ③检查出口处的解剖状态：用自动钩将臀大肌拉到两侧后，可以清楚地看到坐骨神经从梨状肌下缘穿出，伴有臀下动脉、静脉和臀下神经。此时，应检查出口狭窄的原因。除注意局部粘连及其程度和范围外，还应观察出口是否有肿块、水囊肿、脂肪堆积、小动脉增厚变形、静脉愤怒等压迫坐骨神经的致压物。然后，检查出口的通过性，确定梨状肌的状态。在正常情况下，手指可以顺利通过盆腔出口。如果粘连形成，导致出口狭窄，则无法通过。同时，可观察并用手指检查梨状肌的形状、硬度、肌纤维状态以及是否有疤痕，并酌情取材送病理检查。

       ④消除致压因素：应首先消除明显的致压因素病变，如脂肪瘤、血管支、纤维束带、囊性水肿等增厚并骑在神经干上。一般来说，病变组织被松解或切除。神经和血管应尽可能保存，但坐骨神经压迫除外。

       ⑤扩大坐骨神经盆腔出口:先用长弯血管钳沿神经背面进入盆腔(一般距梨状肌下缘3~)4cm)，然后轻轻打开血管钳头(间距)1.5～2cm)，并逐渐向下拉出，以扩大出口。然后用食指或中指通过同一方式再次扩张出口，使指尖触摸松散盆腔底部（后面是骶髂关节的前壁，这有助于判断）。在此过程中，再次检查梨状肌的状态，如果其张力增加，并且可以触摸索状疤痕组织，可以切断（通常是近下边缘）松动。操作时应注意以下三点：

       A.不要误伤臀下和臀上动脉，以免骨折后缩入盆腔造成大出血，危及生命。

       B.血管钳不宜深入盆腔，应保持闭合，以减少意外伤害的机会。

       C.不伤坐骨神经及其滋养血管。

       ⑥闭合切口:减压后，用冰盐水反复冲洗局部，然后按顺序缝合。为减少局部粘连，不要在坐骨神经周围放置吸收性明胶海绵，臀大肌缝合不要太紧，一般2~3针即可。

       (4)术后:下肢活动和举升训练可在术后第二天开始，拆线后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成，可辅以药物治疗，去除诱发因素。

       (二)预后

       治疗预后尚好。

       病后治疗是必要的。至于采用哪种治疗方法，应根据不同人群的病情程度来确定。以上介绍是对坐骨神经盆腔出口狭窄症的一般治疗。我希望你在使用它时要小心，必须在正规的大医院进行。