坐骨神经盆腔出口狭窄症是由什么原因引起的？

       (一)病因

       与其他神经嵌压症一样，这种疾病是由坐骨神经在其行走的肌纤维管道中受到外来致压物的压迫、牵拉和刺激引起的。

       (二)发病机制

       根据大量的临床病例观察，作者发现，除了常见的臀部创伤、慢性劳损和长期在潮湿和寒冷的条件下工作外，局部肌肉组织创伤反应的重按摩约占所有病例的一半以上。因此，作者不认为重按摩，即使操作人员站在患者身上，原则上也应该放弃使用。

       由于局部长期受到创伤、劳损和寒冷刺激的持续作用，导致臀部深部组织的纤维织炎。早期表现为局部水肿和渗出，导致大量纤维蛋白沉淀，后期逐渐形成粘连，组织内部压力也显著增加，甚至超过健康侧的一倍。这种高压状态和炎症变化可能在臀部大肌肉中更广泛，病理切片显示臀部大肌骨纤维水平线减少或消失的变性变化，浅深筋膜呈现肥厚、粘附和变性外观，从而增加局部组织的内部压力，缩小出口的有效间隙。同时，坐骨神经由于其自身的敏感性和解剖学固定在狭窄的盆腔出口中，首先受到压迫，并出现与压迫强度和持续时间一致的临床症状。

       神经干受压后，早期表现为功能变化，缓解压力后可在短时间内恢复；但长期压迫，导致器质性变化，特别是在明显创伤的情况下，难以完全恢复。虽然目前尚不清楚神经干受压后从功能变化到器质性变化的机制，但由于压迫，不可避免地会导致局部神经缺血和内膜水肿，并影响干扰轴突的生理功能。如果水肿继续存在，内膜可形成粘连，继发性静脉压升高，局部机械压迫因素和粘连形成，导致血管支增生扩张和动脉壁增厚等一系列继发性变化。因此，局部血管愤怒和厚壁血管的形成与其说是疾病的原因，不如说是疾病的发展结果，并构成症状持续存在和加重的原因。这种恶性循环必须试图中断，以促进神经功能的早期恢复。