发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
核心提示: 可在无菌技术下用醋酸氢化松25mg加1%普路卡因2ml或利多卡因2ml,局部封闭以消除炎症。合并感染者关节制动,使用抗生素。也可以用中药熏洗、口服或血瘀。
拇外翻在临床实践中很常见。拇趾向外移位伴有第一跖骨内收。绝大多数外翻是扁平足的并发症,并常伴有滑囊炎或骨质增生、跖趾关节半脱位等。
病因病理
长时间穿尖头皮鞋,站立时间过长,步行时间过多。不适当的负载过多。先天性遗传因素是风、寒、湿浸淫的常见原因。由于压力过大,第一楔和第一跖骨向内移位,导致纵弓和横弓塌陷。拇趾向外旋转,因为它们受到伸展拇指和收集肌肉的牵引。第二个脚趾由于脚趾挤压而形成锥形脚趾或悬垂脚趾。第一个跖骨关节可以形成半脱位。随着时间的推移,骨关节炎已经在老年人中形成。第一个跖骨头有骨质增生,在第一个跖骨脚趾关节内侧形成角化层,或由于与鞋帮的摩擦而形成横弓塌陷。脚的负重线向外转移。因此,第二和第三个跖骨头下往往会产生老茧和疼痛。
临床表现及诊断
大多数患者都有足平的症状。由于足底关节过度突出,第一跖趾关节内侧局部皮肤因拇囊炎而变硬疼痛。急性炎症时,跖趾关节内侧发红肿胀,有积液。由于滑囊常与关节相连,急性跖趾关节炎常并发。由于足部畸形,常引起第二和第三跖骨疼痛。
x线检查:常表现为跖趾关节向外半脱位,关节间隙变窄,骨质增生。骨疣形成于第一跖骨内侧骨质增生。第一和第二跖骨的夹角大于9度。
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这种疾病主要在于早期预防。穿宽松合适的鞋子和袜子。那些已经形成外翻,但畸形并不严重人应该经常进行足部按摩,并将脚趾向内移动。穿平脚矫形鞋,积极锻炼足部肌肉力量。当跖趾关节炎引起疼痛和囊炎时,可休息局部热敷和物理治疗。它也可以在无菌技术下用醋酸氢化25mg加1%普路卡因2ml或利多卡因2ml,局部封闭以消除炎症。合并感染者关节制动,使用抗生素。也可以用中药熏洗、口服或血瘀。当外翻畸形严重且症状明显时,应进行矫形手术。常用的手术方法是效果令人满意的首选(KeUers手术)近节趾骨切除术。
手术方法:跖骨关节背部弧形切口长约3~4cm。不要损伤脚趾背脉,以免术后肿胀。将皮肤和皮下组织拉到两侧,露出第一跖趾关节囊,切除滑囊和第一跖骨内侧骨疣。剥离近趾骨,用骨刀切除近趾骨0.5~lcm。使跖骨头与脚趾骨不接触为标准。修剪切骨平面,收紧内关节囊,缝合切口。术后用楔形纱布夹在第一和第二脚趾之间,脚石膏靴固定在外面。6周后,移除并开始锻炼足部肌肉力量。
此外,拇长伸肌腱移位法矫正拇内翻、滑囊骨疣切除术、第一跖骨基底楔形截骨术和拇收肌切除术。也有第一跖骨远端截骨术矫正外翻畸形。切除骨疣,重叠跖趾关节囊内侧缝合。手术后,短腿石膏靴固定6周,跖骨愈合可练习足部功能。
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