中国是一个人口众多的国家,老年人的数量相对较多,老年人的疾病种类繁多。老年病态窦房结综合征是常见病之一。老年病态窦房结综合征的原因是什么?让我们来介绍一下。

       (一)病因

       1.传导系统纤维增生是最常见的特发性退行性变化。

       2.急性心肌梗死(可为一过性)冠心病。

       3.高血压性心脏病、心肌炎、心肌病。

       4.窦性动脉粥样硬化性闭塞。

       (二)发病机制

       窦房结解剖及生理特征

       1.窦房结解剖 窦房结是一种特殊的分化心肌组织,形状扁平长。一般分为头体末端三部分,位于右心房上腔静脉入口处边界脊上端。头部位于心外膜下1mm,体尾靠近心内膜,大小约(15~20)mm×5mm×2mm。窦房结内结构不均匀,其组成的细胞大致可分为两类。一种叫起搏细胞(P细胞),大多数聚集在一起形成多个起搏细胞集群。细胞的舒张期非常快,是心脏基本窦性节律的起搏点。另一种细胞分布在整个起搏细胞集群周围,称为过渡细胞,具有良好的传导功能。细胞间有结缔组织和间质,随着年龄的增长,细胞数量减少,纤维结缔组织可以增加。

       窦房结血液供应丰富,由窦房结动脉供应。55%~60%右房前动脉供血来自右冠状动脉,40%~45%左冠状动脉回旋支左房前动脉供血。窦房结内动脉管径占邻近心房壁小动脉管径的8倍,血液供应相当于附近心房肌的15倍。

       窦房结富含自主神经支配,尤其是胆碱能神经纤维。肾上腺能神经纤维数量少。因此,迷走神经对窦房结的功能影响很大。

       2.窦房结的生理特点 窦房结是心脏正常窦性节律的起搏点,属慢反应细胞。其跨膜电位及动作电位与心室固有心肌快反应细胞有很大不同,是由钙通道开放、关闭,钙离子内流特性所决定。最大舒张期膜电位水平为-60~-70mV,第四相电位不固定,阈电位为-60mV左右,0相上升缓慢。动作电位曲线1、2、3相互移动,差异不明显。动作电位范围低,约为60mV。由于这类细胞他部位起搏细胞具有更高的自律性,因为它们快的自发四位相去除现象。

       窦房结的起搏功能和窦房传导虽然是由其细胞的内在生理功能决定的,但也明显受到自主神经的影响。迷走神经兴奋可以通过乙酰胆碱释放,减四位相去除速度,减缓心率,延长结内和窦房传导时间,延长窦房结的有效和相对不应期。交感神经兴奋可释放去甲肾上腺素,减缓四位相去除极,加快窦房结自律,缩短窦房传导时间。

       3.老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞随着年龄的增长而衰退,而不是弹性、网状和胶原纤维组织的增加,以及脂肪浸润和钙化。其病变范围可以是传导系统的一部分或全部,这是老年窦综合征的病理基础。该病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛,涉及心房或房间交界处,后者也被称为双结病变。

       常见病因有:①冠心病:老年窦综合征最常见的病因。窦房结的血液供应来自窦房结中心动脉55%右冠状动脉,45%来自左冠状动脉旋转支。由于窦房结只有一条动脉供血,当冠状动脉粥样硬化累及动脉时,窦房结会发生缺血性变化。超过一半的急性心肌梗死患者,特别是下后壁梗死患者,可能会出现心动过缓。慢性冠状动脉供血不良的患者主要表现为慢性过程和进行性加重。然而,一些研究发现,伴有冠状动脉粥样硬化的窦房结综合征患者通常没有病变。临床上,窦综合征证实冠心病患者不超过25%。除急性下壁和侧壁梗死外,心肌梗死并不常见,而且通常是暂时的。因此,可能还有其他更重要的因素参与了该疾病的发病过程。目前,人们认为,老年人最常见的基本疾病是由窦房结及其邻近组织的退行性变化和硬化引起的。②心肌炎和心肌病:也是我国另一个常见引起病窦的主要原因,如风湿性和病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、淀粉样变性所致的心肌病和原发性心肌病等。③创伤、心脏手术响窦房结供血时,创伤、心脏手术和放疗会导致窦房结功能障碍。④高血压、甲亢、肌营养不良、血色素沉着症Friedreiech遗传性共济失调、先天性和风湿性心脏病、药物中毒、电解质平衡障碍等β-肾上腺素阻滞药、钙通道拮抗药、抗心律失常药、碳酸锂等可加重窦房结功能不全。

       虽然窦房结及其周围细胞容易受损,但窦房结动脉分支丰富,小动脉管径占心房壁附近小动脉的心房壁附近小动脉,窦房结也有广泛的神经分布。因此,窦房结综合征的发生也反映了窦房结供血障碍或坏死、炎症损伤已达到相当严重的阶段。

       以上内容是小编介绍的老年病态窦房结综合征的病因。我希望它能帮助你了解老年病态窦房结综合征。如果您不了解任何事情,您可以登录我们的网站并在线咨询我们的专家。我们的专家会详细解决您的疑问。

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