发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.病因治疗 主要用于治疗心肌炎症、缺血、退行性变等基本疾病。如积极防治心肌缺血、高血压患者控制血压、降低血脂、改善心肌代谢等。
2.药物治疗
(1)缓慢心律失常的治疗:心动过缓是病窦的主要矛盾。以下药物可用于明显窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止的患者，以提高心率。
①阿托品和异丙肾上腺素:两者都能增加心率，尤其是后者有很强的刺激窦房结搏动的能力。紧急情况下，可以给阿托品1~2mg静注，病情稳定后改口服0.3～0.6mg，3～4次/d。若无效，可给予异丙肾上腺素0.5～1mg加入500ml液体静滴，速度1~2µg/min。必要时改为舌下含服5~10mg，平均1次/4～6h。但这类药物副作用多，长期使用不易耐受。老年异丙肾上腺素易诱发快速心律失常，应特别小心。
②烟酰胺：辅酶Ⅰ和Ⅱ参与糖和蛋白质代谢的成分。其治疗窦综合征的机制尚不完全清楚，可能是。一种慢通道阻滞剂。动物试验表明，它可以显著加速动作电位的4相自动去除，增加4相去除速度，缩短动作电位时间，对窦结周围的纤维产生显著的正变速效应。因此，它可以提高窦心率，改善窦结功能，加速房间的传导。此外，它还具有积极的肌肉力量和一定的抗心律失常作用。它可能与促进心肌能量代谢、加速病变修复和改善心肌血液供应有关。目前，该报告的总效率约为60％。一般采用小剂量开始，300～400mg静滴，1次/d，逐渐增加到600~800mg/d。7~15天为一个疗程，一般为2~3个疗程。一些学者主张在一开始就使用大剂量来缩短疗程。但如果每天的剂量>1000mg，如果连续3周无效，即使剂量增加或治疗时间延长，效果也不会显著。
③氨茶碱：Watt认为病窦是一种与腺苷调节和代谢有关的疾病，其生物化学机制可能与腺苷受体数量的变化、受体敏感性的增加或腺苷异常的缓慢分解有关。实验还证实，当缺氧和缺血时，心脏释放的腺苷数量显著增加，导致窦性心动过缓、窦性静止或房间阻塞。氨茶碱可以竞争性地阻断腺苷与受体的结合，逆转腺苷对心脏的异常电生理作用，加速起搏细胞的自动极化，促进钙离子的内流，抑制钾离子的外流，加速心率。它还可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血和缺氧，以达到治疗的目的。它的效率可以达到70％。可用0.25g加入250ml静滴在液体中，1次/d，同时，睡前服用0.2g。30天后改为0.1g，3次/d口服，睡前服用缓释片0.2，1周后酌情减量维持。需要注意的是，静滴氨茶碱会导致快速心律失常。如果发生，可以暂时停药或减量。
④硝苯地平(硝苯吡啶)：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。同时还可能扩张冠状动脉，增加窦房结和心脏传导系统的供血量。可试用10～15mg，3次/d;或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg，3次/d;肼屈嗪苯达嗪25mg，3次/d。这些药物可单独使用或2~3种联合使用，可增加患者心率10~15次，但可引起头晕、头痛。
⑤内源性拟交感内源性拟交感作用。对于冠心病和高血压患者，治疗前缓慢心率和治疗前快速心率可以轻微增加，夜间心动过速可以改善。适用于房颤伴心室率过慢或过快的患者，可防止按需起搏器(VVI)变时功能不全和起搏器综合征。5mg，3次/d2周后口服减少至5mg，1次/d，1周后可停药。
（2）快速心律失常的治疗：快速和慢综合征的药物治疗非常困难，因为当心动过速时，终止的药物通常会使转移后的心率更慢。当心动过慢时，提高心率的药物很容易导致心动过速。必要时，只能选择小剂量的洋地黄，可以预防或减少快速心律失常的发作，即使发作也可以减缓心率，小剂量洋地黄不影响窦房结和房间结的传导系统。
如果患者有预激综合征、反复房颤或室上心动过速，应正确选择药物治疗，以延长附加路径的不应期。可口服普鲁卡因胺或普萘洛尔或阿替洛尔（氨酰安全）等。但值得注意的是，所有抗快速心律失常药物都能在一定程度上抑制窦房结功能，促进窦房传导阻塞或窦性静止，抑制低起搏点的风险，一般效果并不理想。因此，对于这些老年患者，最好同时安装人工心脏起搏器来解决这些矛盾。
3.人工心脏起搏器 临床实践证明，窦综合征的药物治疗并不普遍有效，老年人往往同时患有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中往往存在各种禁忌。因此，人工心脏起搏器应及时安装在安装人工心脏起搏器。
(1)适应证:①窦房结功能衰竭，心率过慢，阿-威胁患者生命的斯综合征。②窦房结功能障碍或衰竭、心率慢、晕厥症状或先兆明显（如头晕、疲劳、工作和生活能力下降）等，药物治疗无效。③由于心动过影响血流动力学，伴有心绞痛或心力衰竭。④有症状的快-慢性综合征。在心室率慢的基础上，快速心律失常频繁发生，药物治疗困难；或者当心率变慢时，心率变慢，停搏时间过长，威胁生命。⑤还有其他严重的室性心律失常或伴有Ⅱ房间传导传导阻滞者。
也有学者将病窦综合征分为三级：Ⅰ等级：有症状的窦综合征或药物引起的症状性窦心动过慢，药物不能停用。Ⅱ等级:有明显的窦性心动过缓、窦性停搏和(或)窦房阻滞，由自发或必要的药物治疗引起，但不一定与临床症状有关。Ⅲ等级:无症状性窦综合征，包括长期药物治疗引起的窦性心动过缓(但心率>40次/min)或有症状但与心动过缓无关的人。Ⅰ一级属于公认的安置起搏器指征，Ⅱ等级为有争议或相对指征，Ⅲ起搏器不需要放置等级。
（2）起搏部位：心室起搏或心室起搏取决于是否有房间病变。无房间传导障碍者应考虑心房起搏，其优点是保持正常的电生理传导方式，保存心房的传输功能。此外，心房起搏可以通过超速抑制预防房间性快速性心律失常。如果有房间传导组织或双侧束支传导障碍，则选择心室起搏。
(3)起搏器的选择:
①房间结功能正常，房间传导功能好的可选AAI类型。它是一种P波抑制心房按需起搏器，可按预定频率发出脉冲并接受P波控制。当自身心率低于起搏频率时，起搏器自动释放脉冲起搏心房；相反，它被抑制并停止释放起搏脉冲。它通过自然房间传导使心室兴奋，保持良好的血流动力学特性。但是，如果患者有心房颤动或扑动，起搏器无效，则不能选择。
②房间结功能异常，心功能好的可以选择DDD类型。它具有房间顺序起搏、双腔感知、抑制或触发两种同步方式，属于自动起搏器。起搏模式可根据自身窦房结和房间传导功能状态自动转换，与人体心脏活动非常相似，对心脏功能影响不大。
③伴有频发性快速心律失常，心功能好者可选择VVI类型。它是一种R波抑制心室按需起搏器，可接受R波控制。当其心率高于起搏频率时，它被抑制并停止脉冲分布，以避免竞争心律的风险。目前，临床应用最广泛，适应证也更广泛。
④也可以选择病窦综合征或房间阻滞DVI类型。它是一种R波抑制房间的顺序起搏器。其特点是心室和心室的顺序起搏，感知电极位于心室。当心脏没有活动时，心室先起搏，延迟一段时间后起搏，符合血流动力学的特点，具有良好的生理功能。
⑤病窦综合征合并房间传导阻滞和传导阻滞同时变时反应障碍的，应选择DDDR类型。它是一种双腔频率应答起搏器。由于病窦综合征的变时性反应障碍，克服了病窦综合征的一般应用DDD起搏不能提高起搏频率的缺点。当心房感知失败或其他心房电极并发症时，可以保证心室频率应对起搏，是目前较好的起搏器。
综上所述，病窦综合征的治疗思路和方案总结为图1。
