弥漫性血管内凝血的用药

                           核心提示： 如果患者有明显的出血或消耗性低凝期和继发性纤溶期，血小板数量、纤维蛋白原和凝血因子水平降低，应适当补充凝血因子，输注新鲜冷冻血浆，如沉淀、浓缩血小板悬液或新鲜全血或凝血酶原复合物。推荐剂量8U血小板浓缩物，8U冷沉淀、2U根据血小板数、纤维蛋白原，每8小时新鲜冷冻血浆，APTT、PT、调整替代治疗剂量，输入容量。

       弥散性血管内凝血是一种严重的疾病，会导致全身大量出血，甚至休克，最终死亡。因此，弥散性血管内凝血必须引起重视和警惕。那么我们现在可以用什么药物治疗弥散性血管内凝血呢？

       防治原发病

       造成预防和去除DIC病因是防治DIC根本措施。例如，控制感染，去除死胎或滞留胎盘。一些轻微的DIC，只要病因及时消除，病情就能迅速恢复。

       替代治疗

       如果患者有明显的出血或消耗性低凝期和继发性纤溶期，血小板数量、纤维蛋白原和凝血因子水平降低，应适当补充凝血因子，注射新鲜冷冻血浆，如沉淀、浓缩血小板悬浮或新鲜全血或凝血酶原复合物。推荐剂量8U血小板浓缩物，8U冷沉淀、2U新鲜冰冻血浆、每8小时根据血小板数、纤维蛋白原、APTT、PT、调整替代治疗剂量，输入容量。

       肝素治疗

       尽管在DIC肝素在治疗中的使用历史悠久，但对肝素的使用仍存在争议。目前一般认为肝素的使用指征为:

       1) 持续出血，替代治疗后血小板和凝血因子不会上升。

       2) 确认皮肤坏死、暴发性紫癜、肢端缺血或静脉血栓塞等纤维蛋白沉积。

       3) 一般认为肝素治疗对以下疾病有效:死胎滞留伴低纤维蛋白原血症诱导分娩前，

       流产是由血型不合输血引起的DIC等等。目前推荐的普通肝素计量为5-10U/kg·h。低分子量肝素30~50抗出血倾向明显者可使用XaU/kg皮下注射每12小时1次。

       纤溶抑制物

       阻断纤溶抑制物DIC的代偿机制、妨碍组织灌注，阻止血块溶解的同时，常带来肾损害，近年来不主张应用。在纤溶过盛及危及生命出血时，推荐剂量氨甲环酸 100～200mg/次，脉输注2~3次。由于氨甲环酸尿路浓度高，血块容易阻塞尿路，因此DIC血尿或尿道手术后慎用。临床不改善24小时，不建议继续使用。

       如上所述，一旦出现弥散性血管凝血的原因，我们必须警惕弥散性血管凝血的发生。早期发现可以抑制弥散性血管凝血的严重后果，给患者的治疗带来很大的好处，所以我们必须注意。