弥漫性血管内凝血治疗前的注意事项

       (一)治疗病因及原发病 原发病是DIC积极控制感染、清除死胎、胎盘等子宫内容物、抗肿瘤治疗等基本治疗措施往往是治疗失败的主要原因。

       (2)支持 和DIC同时，应尽可能纠正缺氧、血容量不足、低血压、休克等影响治疗的结果，提高疗效。

       (三)肝素 DIC对肝素用法的看法尚未统一，一般人认为，DIC治疗应首先针对病因，如病因可迅速去除，不一定使用肝素，或只选择性使用。DIC疑似病例，或只有阳性检测，应严格掌握指征。确认栓塞症状DIC对于病例，应尽量早用，防止病情加重。肝素治疗一般为中等量，静脉每4~6小时。50mg;也可静脉滴注，每小时10mg24小时剂量约为200~300mg。根据治疗反应，特别是开始时，肝素的用量不宜过大。凝血时间应控制在20~30分钟，APTT保持在正常值的1~21/2倍。小分子肝素具有稳定的抗凝作用。有些人认为它比肝素好。最近，有些人使用小剂量肝素，每12小时皮下注射一次，每次2500单位。小剂量肝素治疗的优点是无出血并发症，无需实验室监测。当肝素治疗有效时，血浆纤维蛋白原的含量在治疗后1~3天内恢复，FDP当肝素过多时，可静脉输入鱼精蛋白中和，输入新鲜血液。

       (4)常用的抗血小板药物 潘生丁成人剂量每天400~800mg，三次口服，或100~20mg置于100ml每4~6小时重复一次葡萄糖液静脉滴注，也可以使用阿司匹林，每天使用1.2～1.5g，三次口服或两次合用，适用于轻度病例或高度怀疑且诊断不确定的患者。此外，低分子右旋糖酐每次500ml静脉滴注可降低血粘度，抑制血小板聚集，也可与潘生丁合用。

       (5)抗纤溶药物 一般用于继发性纤溶作为主要出血因素，常用药物包括6-氨基酸、羧基苯酸、止血环酸或肽酶在改善后减少。

       (6)补充血小板或凝血因子 如果凝血因子过低，可以输血、血浆或给纤维蛋白原制剂。每克血浓度可增加25~50mg％，止血的作用提高纤维蛋白100mg/dl如血小板减少，可输送浓缩血小板。

       (七)ATⅣ浓缩剂的应用 有些人在静脉滴注肝素时，静脉滴注ATⅣ，静脉滴注可提高疗效1500u/d(相当于血浆1500ml含量)。