胸内甲状腺肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       本病包括假胸甲状腺肿瘤和真胸甲状腺肿瘤。假胸甲状腺肿瘤是颈部甲状腺在胸部的延伸。真正的胸甲状腺肿瘤是先天性的。

       (二)发病机制

       胸部甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。由于下部或峡部的腺瘤或结节受到重力的影响，以及颈部的屈伸、吞咽和胸部的负压，它们落入胸骨后上纵隔。胸部甲状腺肿可部分或全部位于胸部，根据其产生来源分为两类：

       1.胸骨后甲状腺肿 位于前纵隔，与颈部甲状腺直接相关，又称继发性胸骨后甲状腺肿，是胸部绝大多数甲状腺肿。原因通常是颈部甲状腺肿，位于颈部前两个深筋膜之间，两侧有颈前肌肉限制。由于甲状腺本身的重力作用，它逐渐下降。最后发展到胸部入口，然后被胸部负压吸引，使正常或肿胀的甲状腺部分或完全落入胸骨后间隙，也可称为落入性胸部甲状腺肿，根据其落入程度，可分为部分或完全类型。临床上看到的大多数胸部甲状腺肿病例都属于这种类型，其血液供应主要来自甲状腺下动脉及其分支。这种类型的甲状腺肿应该有相同的机会，但由于解剖位置的关系，下降的甲状腺或肿瘤应该在左侧遇到锁骨下动脉、颈部总动脉和主动脉，而右侧只有未知动脉，所以右侧有较宽的间隙。当绝大多数甲状腺肿瘤发生在前后纵隔时，它可以发生在颈部和背部。

       2.真正的胸部甲状腺肿 与前纵隔的胸骨后甲状腺相反，其胸部的大部分甲状腺位于内脏纵隔。进入胸部后，大血管的内部和后部非常接近气管。这种胸部甲状腺肿只与颈部甲状腺的血管和纤维索相连或无任何连接。无连接也可称为原发性或迷走性胸部甲状腺肿，由于患者胚胎期间的甲状腺组织，逐渐发展为甲状腺肿瘤，其血液供应来自胸部血管，主要位于中后纵隔，下纵隔仅占10％～15％，少数可以接近膈肌水平。肿瘤与气管密切相关，有时甚至位于食管后面，但很少见。Dahan等待(1989)报告后甲状腺86％位于气管后基本都是位于气管的右侧。4％位于食道后面，还有4％虽然起源于甲状腺左叶，但仍位于气管右前方，6％环绕气管(又称“环形”)胸骨后甲状腺肿。