胸内甲状腺肿应该做哪些检查？

       血象正常。甲状腺机能亢进合并时可能有血清T3、T4升高，TSH降低。

       1.胸部X线为首选

       （1）当胸骨后甲状腺肿较小时，纵隔阴影不会扩大。此时，如果仔细观察，可以看到上纵隔密度略有增加，通常可以压迫气管，通过气管的弧形痕迹推测肿瘤的存在。当肿瘤增大时，上纵隔阴影可以扩大到一两侧。如果肿瘤发生在右叶上，纵隔阴影向右呈弧形突出，大的也可以略向左突出；如果发生在左叶上，当肿瘤阴影只突出到左侧时，大的阴影可以同时突出到右侧。如果肿瘤发生在两侧或峡谷中，纵隔阴影向两侧呈弧形突出。由于主动脉弓相对固定，对肿瘤压力的抵抗力较大，纵隔阴影主要突出到右侧，肿胀的甲状腺可压迫主动脉弓向左下移动。

       （2）当甲状腺肿体积较大时，可压迫气管向另一侧和后方移动；压迫气管向前和另一侧移动；当气管两侧受压时，剑鞘变形。一般来说，气管弯曲较大，通常延伸到颈部，结束在喉咙，这是甲状腺肿的有力证据。

       (3)胸骨后甲状腺肿的阴影通常与颈部软组织相连，在透视或X在线上，通常可以看到上纵隔的肿瘤阴影延伸到颈部。根据这一点，它通常可以与其他纵隔肿瘤相识别。由于肿块通常与气管紧密相连，吞咽时有向上运动，但如果没有这种运动，这种疾病的可能性就不能完全排除。

       (4)食道也可以向左或向右移动，肿瘤偶尔可以嵌入食道和气管之间，以扩大两者之间的间距。如果食道粘膜损伤，则为恶性肿瘤的证据（图1）。

       （5）良性甲状腺肿瘤的边缘可以稍微分为叶状，恶性肿瘤呈波浪状。肿瘤阴影密度均匀，有时可钙化，常呈块状或点状，边缘可呈弧形，但无法识别肿瘤的良恶性，恶性肿瘤可转移到肺部或骨骼。

       (6)纵隔充气造影可清晰显示甲状腺肿瘤，横断体层摄影可见肿块位于主动脉前上方。

       2.CT对肿块的情况有更详细的了解，典型的迹象如下：①与颈部甲状腺相连，位于气管前间隙，也可伸入气管和食管后面；②边界清晰;③伴有点状、环状钙化；④肿瘤多为实质性阴影，密度不均匀，伴有不增强的低密度区；⑤常伴有气管移位、压力、食管压力等；⑥CT值高于周围肌肉组织。50～70HU，有时可达110～300HU，囊性区CT值15～35HU。

       3.B超、MRI和DSA B肿块是囊性或实性性或实性的。MRI帮助了解肿块与周围大血管的关系，消除血管瘤的可能性。DSA帮助了解肿块血液的来源和肿块本身的血液循环。

       4.放射性核素131I 有助于确定肿块是否为甲状腺组织，或确定其大小、位置或是否有继发性甲亢热结节。