稳定型心绞痛有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

大多数患者表现为：心绞痛发作一段时间（1个月以上），持续时间、严重程度和心绞痛阈值相对稳定，即心绞痛发作体力活动患者可预测，休息或服用硝酸甘油后不适症状可迅速缓解。

1.症状典型心绞痛具有以下六个特点：

（1）心绞痛的性质：对于同一患者，每次发作的疼痛程度可能不同，但疼痛的性质基本相同。患者通常被描述为：“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等等。刀切或针刺疼痛通常不是心绞痛。有时，当患者无法解释疼痛的性质时，他们通常称之为胸部不适。患者通常用整个手掌或拳头指出不适部位，而很少用一根手指表示。

（2）心绞痛的部位和放射性：大多数心绞痛位于胸骨后部和左胸前部，也可位于上腹部和咽部之间，以及双侧腋窝前线之间的任何部位。超过一半的患者有放射性疼痛，上臂内部是常见的部位（这对心绞痛和颈椎病的识别非常有帮助，后者的疼痛只是辐射到上臂外侧），少数疼痛从上臂开始，然后辐射到胸部。同一患者在同一时期，疼痛部位大多固定，如部位扩大，放射部位增加，表明病变加重；胸痛位置不支持心绞痛。心绞痛的范围小如一拳，大成一片，甚至遍布整个胸部；如果胸痛呈点状和线性分布，则不支持心绞痛。

(3)心绞痛的诱因:心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪兴奋，如急路、楼梯或上坡。这种胸痛发生在疲劳时而不是之后，停止活动后症状往往会迅速消失。逆风行走、寒冷或饱餐一顿时，心绞痛往往会加重，心绞痛在有情绪因素的体力负荷下容易恶化。需要指出的是，心绞痛可能在同一个患者足以诱发其劳动强度的同一天一天一天不同，但在同一天也不同。病因可以通过仔细询问病史来解释，如用餐、天气、情绪激动等。心绞痛的阈值在早上比一天中的任何时候都低，所以患者经常发现早上第一次做某些活动时会引起心绞痛，但在其他时间或以后做同样的活动时不会引起心绞痛。如果心绞痛的阈值变化很大，休息时显著，应考虑冠状动脉痉挛的可能性。因此，仔细询问病史不仅可以显示心肌缺血机制的线索和(如冠状动脉痉挛)。

(4)心绞痛持续时间:心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，可达重度发作10～15min，超过30min很少见，应该用心肌梗死来识别。与心绞痛不同的是，间歇性胸痛或与心跳一致的跳痛和短暂持续几秒钟的胸痛；如果疼痛是一种模糊而沉重的感觉，持续几天或几周，它不像心绞痛；心绞痛很少受到深呼吸的影响。

(5)缓解心绞痛的方法:停止活动，站立几分钟即可缓解。心绞痛发作时，患者喜欢站立或坐着，而不是躺着。舌下含有硝酸甘油1～3min可缓解心绞痛；如心绞痛发生在体力负荷下5～10min才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心绞痛发作，硝酸甘油疗效差;口服硝酸甘油可预防心绞痛的发作，并能增加心绞痛患者的运动耐量;此外，还要注意：硝酸甘油放置半年以上，其疗效逐渐减退。

（6）伴随症状：心绞痛发作可伴有胸闷、呼吸急促、疲劳、虚弱等症状，有时甚至心绞痛症状也被这些非特殊症状所掩盖，应注意。

心绞痛的诊断需要时间、耐心和技绞痛的诊断非常重要，需要时间、耐心和技能。应避免启发性问题往往导致错误的诊断。

由于冠状动脉在固定狭窄的基础上收缩，一些患者的心绞痛阈值会发生很大变化。这些患者可以在一段时间内或一天内的某个时刻完成大量的体育活动，而在另一段时间内，轻度活动会导致心绞痛。患者常抱怨心绞痛昼夜变异，早晨常发生心绞痛。低温、情绪激动和精神紧张可诱发劳动性心绞痛，有时甚至在休息时诱发心绞痛。

2.体征

(1)全身检查:详细的体检可以提供有用的诊断线索，肯定患者的危险因素。心绞痛发作期或发作后立即检查可以提高诊断价值。检查不仅要针对心血管系统，还要特别注意冠心病预后、冠状动脉重建手术的风险和预期效果。

眼睛可以发现角膜弓(arcus corneae)，检查皮肤上的黄色肿瘤(xanthoma)。角膜弓的大小似乎与年龄、胆固醇和低密度脂蛋白水平呈正相关。黄色瘤的形成与三酰甘油浓度的增加和高密度脂蛋白的相对缺乏有关。调查发现，黄色瘤和角膜弓的发病率随年龄而增加Ⅱ高脂血症患者的发病率最高Ⅳ型高脂血症病人中发生率最低。视网膜小动脉改变常见于冠心病伴糖尿病或高血压者。

在心绞痛发作期间，血压可缓慢上升或急剧上升（心率加快）。血压变化可发生在心绞痛前（导致心绞痛）或后（由心绞痛引起）。全身体检的其他重要发现是动脉搏动和静脉系统异常。周围血管疾病与冠心病的关系密切而充分肯定。这些关系不仅可见于有症状、临床上有明显周围血管疾病或颈动脉疾病的患者，也可见于无症状但有踝关节-臂血压指数下降或超声波检查已证实的早期颈动脉疾病患者。如果发现颈动脉及周围动脉疾病，则表明不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起的。检查患者的静脉系统，特别是对下肢静脉的评价，对决定在冠状动脉搭桥手术中使用哪种移植方法具有重要意义。

(2)心脏检查：出现肥厚型心肌病或主动脉瓣膜病的杂音提示心绞痛不是由冠心病引起。胸痛发作期间检查心脏常有价值。体检可发现因心脏缺血而产生的一过性左心室功能障碍，如出现第3心音或肺部?音。心绞痛期间可听到缺血性左心室功能障碍所致的第1心音二尖瓣成分减弱;出现暂时性第2心音逆分裂，这是由于左右心室收缩不协调、左心室收缩时间延长，导致主动脉瓣关闭延迟引起的。如没有其他明显的心脏病，出现第3心音或响亮的第4心音，提示心肌缺血是产生胸痛的原因。第3和第4心音多见于静息时发生心绞痛的病人，这些病人做等长运动时，即使未诱发心绞痛，第3心音和第4心音出现的频率也常增加。心尖部心脏抬举感常见于中度或重度左心室功能障碍患者。

左侧卧位时，可触及心尖异常搏动，与运动障碍部位有关，对舒张期听诊结果起到补充作用。心尖短期收缩杂音相当常见，表明一次性心肌缺血引起的乳头肌功能不全。如果这种杂音持续存在，则表明乳头肌纤维化、心内膜下心肌梗死或局部室壁运动异常，改变乳头肌的相对位置。收缩杂音在冠心病患者中相当常见，尤其是心肌梗死和左室功能障碍患者。收缩杂音可分为早期、晚期或全收缩杂音，运动或心绞痛发作时杂音增强。心绞痛发作期间，还可听到二尖瓣脱垂引起的收缩中期喀喇声，随后收缩晚期杂音。

1. 心绞痛的诊断主要取决于症状和典型症状的诊断。冠心病心绞痛诊断前，必须排除非冠心病引起的心绞痛。

2.心绞痛分类加拿大心血病学会根据诱发心绞痛的体力活动量提出的分类标准已被广泛使用。这是纽约心脏协会功能分类的修改，但比后者更具体。分类标准如下：

Ⅰ等级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、快速、长期体力活动引起发作。

Ⅱ等级:日常体育活动稍有限制，饭后、寒冷、情绪激动时更明显。

Ⅲ等级:日常体育活动明显受限，心绞痛发作可以以一般速度在一般情况下平行1里或上一层楼。