自发性蛛网膜下腔出血可以并发哪些疾病？

       1.神经系统并发症

       (1)迟发性缺血障碍:又称症状性脑血管痉挛。由于脑血管造影或脑血管造影。TCD提示脑血管痉挛者不一定有临床症状。仅伴有脑血管侧支循环不良，rCBF<18～20ml/(100g·min)只有这样，才会引起迟发性缺血障碍。因此，脑血管造影和TCD蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率可达67％，但迟发性缺血性障碍的发生率为35％，致死率为10％～15％。蛛网膜下腔出血后2~3天常发生血管痉挛，7~10天为高峰，2~4周逐渐缓解。脑血管痉挛和头颅CT上脑池积血量有一定关系。迟发性缺血性障碍的临床表现：

       ①前驱症状、蛛网膜下腔出血症状经治疗或休息后出现或进行性加重，血液白细胞持续增加，持续发热。

       ②从清醒到嗜睡或昏迷。

       ③局灶体征取决于脑缺血。

       如果位于颈内动脉和大脑中动脉分布区，可能会出现偏瘫伴或不伴感觉减退或失明。脑前动脉受累可导致识别和判断能力下降、下肢瘫痪、不同程度的意识障碍、无动性沉默等。-基动脉引起锥体束征、脑神经征、小脑征、自主神经功能障碍、偏盲或皮质盲。上述症状发展缓慢，持续1~2周后逐渐缓解，少数发展迅速，预后差。一旦出现上述临床表现，应做头部CT，排除再出血、血肿、脑积水等。TCD诊断脑血管造影。CT脑梗死有助于诊断。此外，还应排除水电解质紊乱、肝肾功能障碍、肺炎、糖尿病等全身性疾病。

       (2)再出血:是蛛网膜下腔出血患者致死致残的主要原因，死亡率可高达70％～90％。首次出血后48h为再出血高峰，2周内出血率为20％～30％，然后逐渐减少。半年后出血率为3％。

       (3)脑积水:急性脑积水发生率约为20％，常同时伴有脑室出血。出血后期脑积水则多与脑脊液吸收障碍有关。慢性脑积水的发生率各家报道差异较大，从6％～67％不同主要与脑积水的不同判断标准和评价时间有关。脑积水发生的机会更多，有再出血和脑出血史。

       2.全身系统并发症 全身并发症严重23％蜘蛛网膜下腔出血死亡的原因常见于危重患者和高级患者。因此，应注意防治蜘蛛网膜下腔出血后全身系统并发症的重要性，如防治迟发性缺血障碍和再出血。

       (1)水、电解质紊乱:常见低血钠35％患者在出血后第2~10天更常见。可加重意识障碍、癫痫、脑水肿。低血钠原因：脑盐丧失综合征和促利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。由于两者的处理原则完全不同，应注意识别上述两种综合征。

       蜘蛛网膜下腔出血后低血容量也是常见的并发症50％在上述患者中。蛛网膜下腔出血后6天内血容量可降低10％以上。降低血容量会增加红细胞的粘度，影响脑微循环，增加血管痉挛的易感性。扩张和升高血压可预防血管痉挛引起的迟发性缺血障碍。

       （2）高血糖：蛛网膜下腔出血会导致血糖升高，尤其是隐性糖尿病患者。类固醇激素的应用会加重高血糖。严重的高血糖可引起意识障碍、癫痫，可恶化脑血管痉挛和脑缺血。

       (3)高血压:大多数蛛网膜下腔出血患者代偿性血压升高(Cushing出血后脑灌注压降低。但过高的血压(收缩压持续在180~200mmHg以上)可诱发再出血，特别是颅内压降低不当，血压无法控制。兴奋、易怒、疼痛和缺氧会导致血压升高。

       3.全身其他器官并发症

       (1)心脏:心律失常常见于心律失常91％病人Q-T心律失常发生在延长期间。常见的有室性、室上心动过速、游走心律、束支传导阻滞等，多为良性过程，但少数患者因室性心动过速、室颤、室扑等危及生命。过去认为心律失常的临床意义不大，但目前认为上述心律失常表明蛛网膜下腔出血引起的心肌损伤。50％患者可能有心电异常，如T波倒置、ST段压低、Q-T间期延长、U波出现。

       (2)深静脉血栓形成:约见2％蛛网膜下腔出血患者。肺栓塞可发生在大约一半的患者身上。

       (3)胃肠道出血:约4％蛛网膜下腔出血患者有胃肠道出血。在前交通动脉瘤出血致死的患者中，83％胃肠道出血和胃十二指肠溃疡。

       (4)肺:肺炎和肺水肿是最常见的并发症。神经性肺水肿表现为呼吸不规则、呼吸道粉红色泡沫分泌物、蛋白质含量高(>45g/L)，见于约2％蛛网膜下腔出血患者。最常见的是蛛网膜下腔出血后第一周内，确切原因不清楚，这与蛛网膜下腔出血后肺毛细血管收缩、血管内皮损伤和渗透性增加有关。