肾盂癌治疗前的注意事项

       (一)治疗

       肾盂肿瘤原则上应进行根治性切除术，但保留器官的手术也可用于单发分期分级较低的肿瘤。肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾和全段输尿管，包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留输尿管内肿瘤再次发生。由于癌细胞的分化和基底的渗透程度差异很大，预后也非常不同。肾盂肿瘤分化良好，无渗透，术后5年生存率为60％；以上，但肾盂癌手术后的生存率一般低于肾癌。有报道称，术后放疗可以提高生存率。

       1.根治性手术 手术切除术是肾盂肿瘤的主要治疗方法。标准手术方法为：无远处转移，应定期进行根治性手术，包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段和膀胱袖套切除术。一般采用两个切口进行手术，膀胱壁间段应直接进行，有利于防止术后膀胱内种植。至于是否进行区域淋巴结清洁，仍存在争议。

       2.保留器官的手术

       （1）经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术：输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级低、单表面浅的肿瘤，具有手术创伤小、患者恢复快等优点，但肿瘤复发率高，需要长时间就诊，复发率13.4％～50％；复发性肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤。报告显示，输尿管镜治疗肾盂肿瘤手术高达25％；失败率和7％；并发症发病率较大。

       经皮肾镜有很大的内镜手术空间，如果保留肾瘘可行化疗药物灌注治疗，适用于单发低分级表面肾盂肿瘤，尽管经皮肾镜有出血、肿瘤溢出和种植的风险。有学者报道，经皮肾镜治疗肾盂肿瘤复发率为45.4％；建议如果肾造瘘管留置，应再次进行肾镜检查，以确保肿瘤完全切除，并与钕混合(Nd∶YAG可疑区域燃烧激光)。

       (2)开放性肿瘤切除术:采用保留器官的开放性手术，对低期、低级局部表面生长的一侧或双侧肾盂肿瘤取得良好效果，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术或YAG激光切除术；如果肿瘤累及肾实质，可进行部分肾切除术，但术后应密切随访，警惕肿瘤复发。

       3.姑息手术 如果有远处转移，可考虑简单的肾切除术或肾动脉栓塞，以缓解因梗阻、感染或严重血尿而引起的症状。有肝、骨、肺转移治疗，术后可尝试全身化疗，可能有帮助，但放射治疗无效。

       4.放疗化疗 放疗作为肾盂肿瘤术后的辅助治疗，但效果不明确，一般认为对分级高的肿瘤有一定的疗效。全身化疗对肾盂肿瘤的治疗毫无价值。

       (二)预后

       预后与手术方法、细胞分化程度和病理分期有关。肾盂癌根治性手术存活率为84年％，非根治性手术51％；但根治术是否应进行区域淋巴结清扫术尚未统一。G1级5年存活率75％，G2级为55％，G3级为27％；鳞状上皮癌和腺癌预后不良，5年存活率为0。