肾盂肿瘤原则上应进行根治性切除术,但保留器官的手术也可用于单发分期分级较低的肿瘤。肾盂癌的治疗仍以手术为主,切除病肾和全段输尿管,包括输尿管开口旁的部分膀胱,以防止残留输尿管内肿瘤再次发生。由于癌细胞的分化和基底的渗透程度差异很大,预后也非常不同。肾盂肿瘤分化良好,无渗透,术后5年生存率为60%;以上,但肾盂癌手术后的生存率一般低于肾癌。有报道称,术后放疗可以提高生存率。

   

       一、根治性手术

   

       手术切除术是肾盂肿瘤的主要治疗方法。标准手术方法为:无远处转移者,应定期进行根治性手术,包括肾、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段、膀胱袖套切除术。一般采用两个切口进行手术,膀胱壁间段应在直视下进行,有利于预防术后膀胱内的种植。至于是否进行区域淋巴结清洁,仍存在争议。

   

       保留器官的手术

   

       1、经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术:输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级较低、单发表浅的肿瘤,有手术创伤小,患者恢复快等优点,但肿瘤复发率较高需要长时间随诊,复发率为13.4%~50%;复发性肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤。报告显示,输尿管镜治疗肾盂肿瘤手术高达25%;失败率和7%;并发症发病率较大。

   

       经皮肾镜有很大的内镜手术空间,如果保留肾瘘可行化疗药物灌注治疗,适用于单发低分级表面肾盂肿瘤,尽管经皮肾镜有出血、肿瘤溢出和种植的风险。有学者报道,经皮肾镜治疗肾盂肿瘤复发率为45.4%;建议如果肾造瘘管留置,应再次进行肾镜检查,以确保肿瘤完全切除,并与钕混合(Nd∶YAG可疑区域燃烧激光)。

   

       2.开放性肿瘤切除术:对于低期、低级局部表面生长的一侧或双侧肾盂肿瘤,如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术或YAG激光切除术;如果肿瘤累及肾实质,可进行部分肾切除术,但术后应密切随访,警惕肿瘤复发。

   

       三、姑息手术    如果由于梗阻、感染或严重血尿,可考虑单纯肾切除术或肾动脉栓塞,以缓解症状。有肝、骨、肺转移治疗,术后可尝试全身化疗,可能有帮助,但放疗无效。

   

       四、放疗化疗    放疗作为肾盂肿瘤术后的辅助治疗,但效果不明确。一般认为对分级高的肿瘤有一定的疗效。全身化疗对肾盂肿瘤的治疗毫无价值。

   

 

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