发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
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(二)发病机制
十二指肠良性肿瘤的常见病理类型如下：
1.腺瘤(adenoma) 大多数腺瘤呈乳头状或息肉状，突出粘膜表面，单发或多发，是十二指肠良性肿瘤中最常见的。根据其病理特征，可分为：
(1)管状腺瘤(tubular adenoma)：这种腺瘤多为单体，呈息肉状生长，多有蒂，易出血，基底宽者一般体积较大。组织学主要由增生性肠粘膜腺组成，上皮细胞可有轻度异形，属于真性肿瘤。
(2)乳头状腺瘤(papillary adenoma)绒毛状腺瘤(villous adenoma)：据报道，这类肿瘤容易癌变。21％～47％十二指肠癌来自十二指肠绒毛状腺瘤的恶性变化，因此这种腺瘤在临床上越来越受到重视和警惕。这种腺瘤通常是单发的，表面呈乳头状或绒毛状，基底宽，无蒂或短蒂。在组织学上，腺瘤表面覆盖一层或多层柱状上皮，间质富含血管，因此临床上容易出血。柱状上皮细胞含有大量的粘液细胞，可能有不同程度的异形性，因此其恶性变化率大于腺瘤样息肉。不同的文献报道称，其恶性变化率是28％～50％。
(3)Brunner瘤：又称息肉样错构瘤或结节样增生。肿瘤多位于黏膜下，呈息肉样突起，直径可由数毫米至数厘米，无明显包膜。镜下可见黏膜肌层下，十二指肠腺增生，由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构，本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外，很少恶变。
(4)非瘤性息肉:如增生性息肉(hyperplastic polyp)和炎性息肉(inflammatory polyp)，均为非瘤性息肉，一般可自行消失。
(5)胃肠息肉综合征:如Gardner综合征、Peutz-Jeghers家族性腺瘤性息肉病综合征(famillial adenomatous polyposis，FAP)等等，这类病变多发，可分布在全消化道，十二指肠病变可恶化。
2.平滑肌瘤(leiomyoma) 十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织，病因不明。平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成，分界明显，常为单发、圆形或椭圆形，有时呈叶状，直径小于1cm，大者可超过10cm达20cm左右。肿瘤的生长方式有很多种，可以突入肠腔，也可以生长在肠壁或肠腔外。一般来说，质地坚韧，有时会发生变性。平滑肌瘤表面粘膜血管丰富，因此消化道出血可能是由侵蚀和溃疡引起的。如果良性平滑肌瘤的肿瘤细胞核有丝分裂异常活跃，则表明有恶性变化，其恶性变化率为15％～20％。据北京协和医院统计，十二指肠平滑肌瘤常见部位多为十二指肠降部和水平部，中年人常见，平均年龄为56.6岁。
3.类癌(carcinoid)神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor) 广义上的类癌包括许多神经内分泌肿瘤。胃肠道癌起源于肠嗜铬细胞(ECL)，这些细胞属于胺前体摄生化特征的胺前体摄入和脱羧细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell，APUD细胞)，是许多神经内分泌肿瘤的共同起源。十二指肠部位的神经内分泌肿瘤除胃泌素以外多数无症状，肿瘤直径约1～5cm，60％良性更常见：胃泌素瘤(gastrinoma)，生长抑素瘤(somatostatinoma)，神经细胞旁神经细胞瘤细胞(gangliocytic paraganglioma)。肿瘤主要分布在近端十二指肠，最常见于十二指肠第二段壶腹周围。可能与局部细胞分泌功能有关。值得一提的是，在卓-艾综合征中，70％胃泌素瘤位于十二指肠。
4.其他 个别病例报告，罕见的十二指肠良性肿瘤和脂肪瘤(lipoma)、血管瘤(hemangioma)、纤维瘤(fibroma)、错构瘤(hamartoma)等。
