十二指肠良性肿瘤应该做哪些检查？

       组织病理学检查和大便潜血检查有助于诊断本病。

       由于十二指肠良性肿瘤是一种罕见的疾病，临床症状不典型，临床上容易误诊。早期诊断的关键是提高对该疾病的认识和警惕性。常用的辅助诊断方法有：

       1.上消化道钡造影 上消化道钡造影是十二指肠肿瘤的首选诊断方法。文献报道，普通钡餐造影对十二指肠息肉病变诊断的阳性率64％～68％，十二指肠低张气钡双重造影的阳性率可达93％。若在低张造影中加入使用十二指肠松弛的药物，如高血糖素，则效果较好。

       腺瘤的X线标志为肠腔内圆形填充缺陷或透明区域，边缘光滑，粘膜正常。如果有蒂，可以有一定程度的活动。平滑肌瘤主要表现为十二指肠有圆形或椭圆形缺陷，边缘光滑（图1、2）。十二指肠钡造影可以弥补纤维内镜对十二指肠第第四段观察不良的不足。

       2.纤维内镜 十二指肠纤维内镜可以直接观察十二指肠肿瘤情况并可以取活检或切除后活检，常用的内镜有2种，即侧视镜(side-view)和直视镜(direct-view)。由于十二指肠第3、4段观察的局限性，有人主张用小肠镜检查十二指肠乳头开口以下部位的十二指肠病变，上消化道造影与纤维内镜的结合可以有效降低误诊率。

       3.超声诊断 普通超声对十二指肠肿瘤的诊断有一定的局限性，因为十二指肠腔内的气体干扰了超声图像的观察。然而，如果十二指肠肿瘤生长在壶腹周围，导致胆管扩张或胰管扩张；大的十二指肠球肿瘤引起幽门梗阻，导致胃扩张，超声检查可能会提供间接影响，供临床参考。近年来，内镜超声检查提高了十二指肠肿瘤的阳性诊断率，特别是粘膜病变和肿瘤与周围器官的关系，文献报告小到0.5cm的病灶，对2cm直径以上的肿瘤敏感度达到88％，十二指肠肿物的诊断方法在临床上应用越来越多。

       4.选择性动脉造影 选择性动脉造影对十二指肠肿瘤具有一定的诊断意义，特别是在十二指肠肿瘤的血液供应方面。另一方面，内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，通过选择性动脉造影和选择性动脉注射secretin，然后测量肝静脉血胃泌素水平，达到区域定位的目的。

       5.核素扫描 主要用于诊断和定位十二指肠神经内分泌肿瘤，如123Ⅰ或111Ⅰ标记的octreotide(生长抑素同源物)注射后，对表达生长抑素受体的胃泌素瘤非常敏感，阳性率可达35％，但对生长抑素受体阴性病变没有诊断价值。

       6.CT及MRI CT和MRI诊断十二指肠良性小肿瘤意义不大，但有助于大型平滑肌瘤和神经内分泌肿瘤。对胆道扩张、胰管扩张等十二指肠肿瘤引起的其他变化具有一定的影像参考意义。文献报道，神经节细胞旁神经结肿瘤CT和MRI图像具有特殊性，主要表现为均质肿瘤、无囊变化、多血运输、血管网状突起等，可用于区别于十二指肠其他良性肿瘤。

       7.如果上述检查仍不能明确诊断，可以考虑剖腹手术，特别是上消化道出血、梗阻、黄疸、高度怀疑十二指肠肿瘤的不明原因，应放宽手术检查指征。