发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)病因
许多血液疾病、脑血管发育异常和颅内外其他疾病ICH与发生有关,其原因可以是单一的,也可以是多种原因的结合。常见于颅脑损伤、新生儿损伤、缺氧常导致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚期维生素K缺乏症等,也常导致颅内出血。
(二)发病机制
1.脑血管畸形 脑动静脉畸形是畸形ICH其中一个常见的原因可分为先天性、传染性和创伤性。先天性脑血管畸形包括血管瘤和动静脉瘘。前者是由血管壁中层发育缺陷引起的,见于外周小动脉分叉,直径为6~15mm动脉瘤易破裂出血;后者是由于动态、静脉系统间毛细血管发育缺陷和静脉间直接一致而短路,导致病房动脉扩张和动脉瘤样畸形,压迫周围脑组织,易破裂出血Galen静脉畸形很常见。感染性脑动静脉畸形,如颅内细菌性或真菌性动脉瘤,是由感染性心内膜炎的感染栓引起的;人类免疫缺陷病毒感染也可导致儿童颅内动脉瘤的发生。创伤性脑动静脉畸形很少见,只发生在海绵窦中。由于颈动脉位于这里,创伤可导致颈动脉-海绵窦瘘。
其他类型的脑血管畸形包括毛细血管扩张、海绵状血管瘤、软脑膜静脉和毛细血管畸形、脑底异常血管网(Moyamoya病)等。
2.血液病 血液病是儿童脑血管疾病的重要病因,在尸检的血液病例中50%发现自发性脑出血。血友病儿童2.2%~7.4%发生ICH。儿童特发性血小板减少性紫癜病例ICH者占10%。其他血液疾病,如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、弥漫性血管凝血、凝血障碍等,以及抗凝治疗的并发症ICH。
3.颅内外伤、颅内肿瘤、脑动脉炎、中毒性脑病等脉炎、中毒性脑病等。
4.其他颅外原因包括维生素K缺乏症,维生素C缺乏、肝病、高血压、感染或结缔组织疾病等原因ICH。
5.新生儿颅内出血的原因(neonatal intracranial hemorrhage,NICH)有两个主要因素,即产伤和缺氧,前者逐渐减少,后者有增加的趋势。NICH根据不同的检测和统计方法,发病率不同,包括34孕周和出生体重<1500g未成熟儿高达40%~50%。<34孕周、出生体重<1500g的未成熟儿高达40%~50%。
6.其他 还有一些儿童ICH原因不明。找不到原因的脑出血称为儿童特发性脑出血。有文献报道,尸检发现儿童特发性脑出血是由微小动脉瘤样血管畸形破裂引起的,所以并非真正的原因不明。只是因为这个动脉瘤太小,用CT神经影像学检查,如扫描和脑血管造影,是找不到的。