发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
88％肺癌患者的临床表现是随着原发灶的发展过程、肿瘤的位置、肿瘤的大小、对支气管的影响、相邻气管是否受到侵犯或压迫、远离器官是否转移、异位内分泌特征等因素的不同而出现的各种临床表现。
1.症状
（1）咳嗽：主要由肿瘤或其分泌物刺激支气管粘膜引起，通常是肺癌的首发症状，中央肺癌更为突出。当支气管壁浸润生长时，肿瘤出现阵发性刺激性咳嗽，也称为干咳、无痰或少量白色泡沫粘痰。混合感染后，痰可呈脓性，痰量也可增加。如果肿瘤位于小支气管粘膜上，通常没有咳嗽或咳嗽不明显，因此周围肺癌的咳嗽少于中央肺癌。
(2)咯血和血痰:咯血是肺癌的首发症状之一，咯血是患者的首发症状35.9％，其特点是间歇性反复少量血痰，常血多于痰，颜色鲜红。偶尔会看到大咯血。持续时间不同，一般较短，只有几天，但也有几个月。在中央肺癌的发病过程中，由于肿瘤生长在支气管粘膜上，其表面血管丰富，咳嗽后血管溃疡，咯血常发生在中央肺癌的早期阶段。周围肺癌在肿瘤体中较小，咯血较少。当肿瘤体增加到一定程度时，肿瘤中心缺血并伴有出血。
(3)发热:肺癌以发热为主要症状21.2％，发烧分为两种，一种是由支气管阻塞或管腔压力引起的炎症发烧。中央肺癌通常是由于大支气管被肿瘤阻塞或狭窄导致远支气管内分泌物滞留而引起的；一些肺癌患者很难用上述原因来解释发烧的原因，即使抗炎治疗，发烧也不会消退，这就是所谓的癌症发烧。肺癌患者经常发烧或所谓的感染X线透视后以“肺内感染”治疗的诊断可以获得暂时的效果。X线复查时，肺内阴影不会完全消失。此外，若遇病人在同一部位反复发生肺炎时，应高度怀疑支气管肺癌的可能。
（4）胸痛：在肺癌早期，通常会有不规则的胸闷、压迫或钝痛，这可能是由肿瘤侵入组织引起的。支气管阻塞引起肺不张，引起壁胸膜牵引，可引起反射性胸痛。周围肺癌患者以胸痛、背痛、肩痛、上肢疼痛、肋间神经痛为首发症状24％。所以不要轻易按“肩关节周围炎”、“颈椎病”、“神经性胸痛”等待治疗，一定要警惕是否有肺病变。
(5)胸闷气急:叶支气管或主支气管口肿瘤时，大支气管突然受阻。虽然疾病不是晚期，但有胸闷气急等症状。弥漫性细支气管-肺泡癌和支气管播散性腺癌也常出现气急，以前者为甚，因肺泡上皮已变为癌细胞，通气/血流比例严重失常和弥散功能障碍。
（6）锁骨淋巴结肿大和声音嘶哑：同侧或对侧锁骨淋巴结转移意味着纵隔淋巴结广泛转移，无疑是晚期。患侧声带麻痹和声音嘶哑是由肺癌纵隔淋巴转移或癌症直接侵入喉返神经引起的。过去认为这类患者属于肺癌Ⅲ期，不适合手术，现在很多学者主张还可以手术。
(7)上腔静脉综合征:当肿瘤直接侵入上腔静脉或转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉时，静脉回流受阻，可引起头晕、眼花、胸闷、头颈水肿等症状。可见头颈肿胀、眼结膜充血、水肿、唇发绀、颈胸静脉愤怒。
(8)颈交感神经丛和臂丛神经侵袭:多见于肺尖癌。当肿瘤侵入第七颈椎和第一胸椎外侧靠近脊柱的交感神经节时，会引起Horner氏症表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、睑裂狭窄。同时，还会出现臂丛神经的压迫症状。上肢有火灼样剧烈疼痛，从腋窝内侧向远端辐射，局部皮肤感觉异常。
(9)胸膜转移:多见于未分化癌和腺癌，鳞状癌较少，是肺癌直接侵犯或种植的结果。诊断措施是穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液生长迅速，抽完不出来2～3天哪，又增多了。癌细胞经常可以在血性胸液中找到。非血性胸液不能排除癌症，可能是因为胸膜癌少。
(10)血行性转移:血行性转移的常见部位是骨、肝、脑，其次是肾、肾上腺、皮下组织等。
①骨转移：肋骨、椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等常见受累骨，其中肋骨转移最多。最早出现局部疼痛，通常是骨损伤1～2一个月前，局部剧烈顽固性疼痛。脊柱转移会压迫或侵犯脊髓，导致截瘫。
②肝转移：表现为食欲不振、恶心、消瘦、肝痛，有时会出现黄疸。诊断的主要特点是肝脏在短期内进行性增加，正常轮廓消失，灵活性不一致，接触结节。转移炉大于2cm超声波，CT可以发现。血清碱性磷酸酶可进行性增加，常超过20个金阿单位，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可能是阳性的。谷丙转氨酶等肝功能变化不明显。大多数患者在短时间内死亡。
③脑转移：预后极差，颅内压升高常见，常出现严重头痛、喷射性呕吐或内耳性眩晕。转移到小脑后，可出现共济失调、鼻、眼、膝腱阳性试验。有时会出现偏瘫、妄想、眼震颤、复视等症状，甚至少数病例会出现幻觉、妄想、人格变化等症状。有时第一个症状是抽搐和突然晕厥。CT、MRI有助于明确诊断。
④肾、肾上腺和皮下转移：阿狄森综合征可出现在肾上腺转移中，皮下结节可出现在皮下转移中。
2.肺外症状 肺癌分泌的异位激素和类似物质主要包括促肾上腺皮质激素(ACTH)，抗利尿激素(ADH)，促性腺激素(GTH)，降钙素(CT)，血清素(γ-HT)，胰岛素类似物、肾素样物质等，均可引起相应的临床表现。
(1)癌症综合征:血清素(5-羟色胺)引起皮肤潮红、腹泻、水肿、喘息和阵发性心动过速。还有黑棘皮症、皮肌炎、手掌和脚趾皮肤角化症、硬皮症、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管性渗血性贫血等肺外表现。
(2)库欣综合征:是未分化细胞癌分泌促肾上腺素皮质激素的结果。临床表现为向心性肥胖、紫纹、多血质、骨质疏松等。由于癌细胞分化的大分子量，很少有人表现充分ACTH活性只是垂体ACTH1/10。为鉴别，必须注意低氯性碱中毒、血糖升高、糖尿病等代谢异常表现。
(3)未分化细胞癌，尤其是燕麦细胞癌，还能分泌抗利尿激素(ADH)，造成不适“抗利尿激素分泌综合征”。该综合征表现为低渗透压性低钠血症，临床表现为水过多和水中毒症状。严重者有脑水肿，尿液中持续排出钠，不伴有肾肾上腺功能衰竭。治疗有钠不足，必须限制水摄入，辅以强利尿剂才能有效。
(4)部分肺癌产生异位前列腺素，可表现为高钙血症。常见于鳞状癌，表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻和精神变化。
(5)异位促性腺激素综合征:主要表现为男性乳房发育及性早熟、女性月经紊乱、多发性卵巢囊肿等。(LH)卵泡刺激素(FSH)增高。
（6）异位生长激素综合征：主要表现为肺原发性肥大性骨关节病、四肢肿胀、疼痛、骨膜增生、杵指（脚趾）、肢端肥大等，血浆生长激素高达20mg/ml，正常为5～9µg/ml。
(7)此外，还有一些特殊表现，如神经肌肉系统:小脑皮质退行性变、运动障碍、脑病、痴呆、眼球震颤、重症肌无力、多发性神经炎等。
3.体征 早期肺癌胸部体检可表现为部分气道阻塞和肺部感染体征。听诊时，可发现局限性或单侧哮鸣声、干湿声、肺呼吸声减弱或消失。当诊断为浊音或实音时，考虑部分或完全肺部不张，累及胸膜。当肿瘤渗透到肺外组织和器官时，体检可触及锁骨或腋窝淋巴结肿大；纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉时，表现为头部、面部、上肢、胸部充血水肿、颈部肿胀、颈部静脉愤怒。肺尖肺癌，压迫颈部交感神经，导致同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额头出汗少。晚期肺癌形成项强、偏瘫、小脑定向力和功能障碍、神经肌肉病变、意识障碍、骨折、黄疸、腹水等全身症状。慢性消耗可导致贫血、全身水肿和恶性疾病。
出现以下症状时，应警惕肺癌的可能性。①持续刺激性咳嗽2～3周，治疗无效；或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生变化。②持续痰中带血的其他原因无法解释。③咳嗽后无变化。④同部位反复肺炎。⑤肺脓肿原因不明，抗炎效果差，无异物吸入诱因，无中毒症状，脓痰多。⑥四肢关节疼痛和杵状指(趾)原因不明。⑦X局性肺气肿、段、叶性肺不张、孤立性圆形病变和单侧肺门阴影增厚、增大。⑧原有稳定的肺结核病变在治疗过程中阴影扩大，或偏心空洞形成，或新病变，痰检阴性。⑨不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。
