老年肺癌应该做哪些检查？-复禾疾病百科

1.痰细胞学检查一般认为中心型肺癌痰检的阳性率较周边型高。如果痰标本收集得当，3次以上取系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高80％。小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断的一致性最高，其次是鳞状腺癌。腺癌的一致性最低的主要原因是一些低分化性腺癌、鳞状腺癌和大细胞未分化癌难以识别，有时难以确定。阳性率也取决于标本的质量和检查次数。一般认为是检查4～6次为妥。

2.支气管镜检查纤维内镜检查发展迅速，已成为许多内脏疾病不可缺少的检查手段之一。纤维支气管镜检查可在局部麻醉下进行，操作方便，患者疼痛少，视觉范围大。可以看到主支气管、叶支气管、段、次段支气管的病变，并可以看到活检、刷片和照片。它不仅可以诊断肺癌，还可以确定癌前病变的性质和范围。肺癌的诊断和治疗已成为传统的方法之一。气管内的肿瘤通过活检、刷牙或清洗细胞学检查进行诊断。周围的肿瘤也可以通过荧光引导通过支气管吸收细胞进行诊断。近年来，可在镜下注射药物或引入激光治疗。支气管镜活检的主要并发症是出血、喉痉挛、低氧血症、气胸和感染加重。

3.胸部细针穿刺活检胸部针刺活检诊断比支气镜检查更可靠。通常是在X在线透视下，如果病变靠近胸壁，在超声波的指导下更有帮助。如果病变在透视下不易看到或靠近致命器官的大血管，则在CT针刺活检在指导下更好。胸部针刺活检的常见并发症是气胸。

4.开胸活检开胸活检是损伤最大的检查方法。然而，当其他方法不能做出积极的诊断时，有时也有必要进行开胸活检。对于肺实质性孤立结节，除非放射性或临床性绝对良性，“观察等待”肺癌的态度是不可取的。如果患者一般情况良好，应进行开胸活检。即使肺癌直径小于肿瘤直径2cm，仍可转移到局部淋巴结和全身扩散。

5.血清学检查部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中含有一种或多种生物活性物质，如激素、酶、抗原和癌胚抗原等。其中神经特异性烯醇化酶(NEC)小细胞癌的阳性率可以达到100％，敏感度为70％，它与疾病分期付款和肿瘤负荷密切相关，可被认为是小细胞癌的血清标志物。癌胚抗原(CEA)肺腺癌阳性率达到60％～80％，反映病情变化。但上述检查缺乏特异性，仅供参考。

1.在肺癌的影像诊断中，最基本的是胸部X体层摄影是胸片的补充检查方法。但我们也必须承认，随着CT、MRI传统胸部X在线诊断的基础上，肺癌的定性、定位和分期诊断有了很大的提高。

(1)肺癌X线表现：

①中央肺癌：

A.肿瘤标志：病变支气管腔狭窄及周围管壁肿块可显示在体层片上，胸片上一般无法清晰显示的软组织肿块阴影可显示管内癌肿块。支气管层可表现为鼠尾支气管腔狭窄，或支气管腔局限性环形狭窄；支气管腔突然呈杯状；或支气管腔闭塞，逐渐变薄，呈漏斗状，中心常偏侧。

B.支气管堵塞迹象：

a.局限性肺气肿:是中央肺癌的早期迹象，表现为肺体积增加，肺野透明度增加，肺纹理稀少。

b.阻塞性肺炎：中央肺癌60％～80％发生在段支气管中，部分涉及叶支气管。胸片显示段或叶片分布的薄阴影伴随着肺纹理的加深。

c.肺不张:肿瘤增大，炎症分泌物和水肿导致支气管完全堵塞。肺不张的直接迹象是:叶间裂移位，阻塞的肺叶和肺段密度增加，血管和支气管影聚集。间接迹象是纵隔和肺门向受影响侧拉移位，膈肌升高，肋间隙狭窄，胸部狭窄。如果肺不张伴有肺门肿块，可以看到肺不张的下缘是水平伸展的“S”形边缘。

②周围肺癌:表现为密度不均匀的不规则浸润样，肿瘤可以呈无分叶球形，边缘光滑，但在大多数情况下，肿瘤边缘呈叶状，称为“分叶征”。肺癌分叶征象出现率高达80％，因此，鉴别诊断具有一定的意义。肿瘤阴影的边缘在X线片上常较模糊而不锐利，典型者为细短状毛刺影。如发生癌性空洞，形态可分为厚壁空洞、薄壁空洞和多发小空洞。空洞壁的各部分厚薄不匀，内壁不整，有时可见附壁结节。空洞多见于鳞癌。

③细支气管-肺泡癌：有两种类型的表现：结节型和圆形肺癌的病变不易区分。弥漫型是两肺大小不同的结节传播病变，边界清晰，密度深，随着疾病的发展逐渐增加和增加，往往伴有较深的网络编织阴影，表现相当于血液传播传播肺结核，应识别。

④肺癌转移的X线征象：

A.淋巴结肿大：通常X可在线平片上显示，主要表现为肺门阴影增大，肺门肿块。

B.血液转移：可发生在同侧或对侧肺，也可发生在两侧肺。X线性表现为肺部多发结节状或小斑片状阴影，大小不一，密度均匀较轻，少数转移灶可空洞形成，单个孤立转移灶可分叶。

C.胸部侵犯:肺癌侵犯胸膜，可产生胸部积液，多为血性。积液量往往较大，发展迅速。有时，胸部积液可以在肺底部积聚，因为裹局限于叶间裂。

D.胸壁侵犯:肺癌直接侵犯胸壁、肋骨和脊柱，导致软组织肿块、肋骨和脊柱骨损伤。

E.心包侵犯：主要表现为心包积液，心影增大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱。

(2)肺癌CT表现：胸部CT常规胸片上难以显示的肺隐蔽部位，如胸骨后部、心、脊柱旁、奇静脉食管窝、肺尖肺门后、后肋膈角等，明显优于X线片。螺旋CT(spiral CT)对病灶大于3mm人们可以找到更多。转移癌的发现率高于普通段。

3.肺癌已成为肺部疾病的重要辅助诊断方法。根据核素显影方法的不同，可分为两类：一类是由于肺病变性质不同，局部肺功能损伤状态不同，可在核素显像图上呈现相应的放射性缺损区域，从而分析病变性质，称为阴性显像。另一种是根据肿瘤对某些核素的特殊亲和力获得肿瘤部位核素聚集的显影图像，称为阳性显像。目前，肺癌主要采用半衰期短的阳性显影剂，如枸杞酸镓、钴博来霉素等亲肿瘤特征。正常和非肿瘤部位的聚集减少可以识别肺肿瘤的良恶性，但特异性差，假阳性高达35.7％(表1)。

临床治疗采用上述分期试用。T、N、M含义分别解释如下：

T原发支气管肺癌。

T0无支气管肺癌。

Tx细胞学阴性，未发现肿瘤。

Tis原位癌。

T1肿瘤的最大直径≤3.0cm，被肺组织或脏胸膜包围。支气管镜检查时未侵入叶支气管。

T2肿瘤的最大直径>3.0cm，或侵犯脏胸膜或扩展到肺门区的肺不张、阻塞性肺炎患者。支气管镜显示，肿瘤的近端位于叶支气管内或远离支气管2.0cm以上。

T3无论肿瘤的大小如何，直接扩张到胸壁（包括上沟瘤）、横膈膜或纵隔胸膜或心包，不侵犯心脏、大血管、气管、食管或椎体或主支气管2.0cm肿瘤瘤。

T4无论肿瘤的大小如何，那些侵犯纵隔或心脏、大血管、食管、椎体或气管隆起或有恶性胸部积液的人。Pancoast综合征。

N0区域淋巴结的转移尚未得到证实。

N1将淋巴结转移到支气管周或同侧肺门区，包括直接扩展。

N2将淋巴结转移到同侧纵隔淋巴结和气管隆凸下淋巴结。