老年肺癌有哪些症状？

       老年肺癌患者的临床表现主要是由于原发灶的发展过程和肿瘤的位置、肿瘤的大小、对支气管的影响、相邻气管是否受到侵犯或压迫、远离器官是否转移、异位内分泌特征等因素，以及各种不同的临床表现。具体的临床表现如下。

       一、症状

       1、咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出。肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳，亦称为干咳，无痰或存有少量白色泡沫样黏痰，发生混合感染后痰液可呈脓性，痰量也可增加。若肿瘤位于细小支气管黏膜上，常无咳嗽或咳嗽不明显，所以周围型肺癌以咳嗽为首发症者较中央型肺癌为少。

       2、咯血及血痰：咯血是肺癌的首发症状之一35.9％，其特点是间歇性反复少量血痰，常血多于痰，颜色鲜红，偶尔出现大咯血，持续时间不同，一般较短，只有几天，但也有几个月。在中央肺癌的发病过程中，由于肿瘤生长在支气管粘膜上，其表面血管丰富，咳嗽后血管溃疡，因此咯血往往发生在中央肺癌的早期，周围肺癌在肿瘤小时，罕见咯血，当肿瘤增加到一定程度时，肿瘤中心缺血坏死和出血。

       3、发热：肺癌以发热为主要症状21.2％，发烧分为两种，一种是支气管阻塞或管腔压力引起的炎症发烧。中央肺癌通常由于大支气管被肿瘤阻塞或狭窄而导致远支气管内分泌物滞留而引起感染和发烧。一些肺癌患者，发烧的原因很难用上述原因来解释，即使抗炎治疗，发烧也不会消退，这就是所谓的癌症发烧。在临床上，肺癌患者经常发烧或所谓的感染X线透视后以“肺内感染”治疗的诊断可以获得暂时的效果，但是X复查时，肺内阴影不会完全消失。此外，如果患者在同一部位反复发生肺炎，支气管肺癌的可能性应高度怀疑。

       4、胸痛：在肺癌早期，通常会出现不规律的胸闷、压迫或钝痛，这可能是由肿瘤侵入组织引起的。支气管阻塞引起肺不张，引起壁胸膜牵引，可引起反射性胸痛。24％的周围肺癌患者以胸痛、背痛、肩痛、上肢疼痛和肋间神经痛为首发症状，因此不能轻易按压“肩关节周围炎”、“颈椎病”、“神经性胸痛”等待治疗，一定要警惕是否有肺病变。

       5、胸闷，气急:当肿瘤出现在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然受阻。虽然疾病不是晚期，但有胸闷、气急等症状。弥漫性细支气管-肺泡癌和支气管播散性腺癌也常发生气急。以前，由于肺泡上皮已成为癌细胞，通气/血流比例严重异常，弥散功能障碍。

       6、锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑：同侧或对侧锁骨上淋巴结转移意味着纵隔淋巴结广泛转移，无疑是晚期。患侧声带麻痹和声音嘶哑是由肺癌纵隔淋巴转移或癌瘤直接侵入喉返神经引起的。过去认为这类患者属于肺癌Ⅲ期，不适合手术，现在很多学者主张还可以手术。

       7、上腔静脉综合征：当肿瘤直接侵入上腔静脉，或转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇怪静脉时，静脉回流受阻，会出现头晕、头晕、胸闷、头颈水肿等症状。

       8.颈交感神经丛和臂丛神经受侵:常见于肺尖癌。当肿瘤侵入第七颈椎和第一胸椎外侧靠近脊柱的交感神经节时，会引起肺尖癌Horner氏症，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑裂缝狭窄，也可产生臂丛神经压迫症状，上肢火灼痛，从腋窝内侧向远端辐射，局部皮肤感觉异常。

       9.胸膜转移:多见于未分化癌和腺癌，鳞状癌较少，是肺癌直接侵犯或种植的结果。诊断措施是穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液生长迅速，抽完后不出来2～3天，再次增多，癌细胞经常可以在血性胸液中找到，非血性胸液不能除癌症，可能是因为胸膜癌变少。

       10.血行性转移:骨、肝、脑是见部位是骨、肝、脑，其次是肾、肾上腺、皮下组织等。

       (1)骨转移:肋骨、椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等常见受累骨，其中肋骨转移最多，最早出现局部疼痛，常出现骨损伤1～2一个月前，脊柱转移可以压迫或侵犯脊髓，导致截瘫。

       (2)肝转移:表现为食欲不振、恶心、消瘦、肝痛，有时会出现黄疸。诊断的主要特点是肝脏在短期内进行性增加，正常轮廓消失，灵活性不一致，接触结节，转移炉大于2cm时间。超声波，CT可见血清碱性磷酸酶可进行性增加，常超过20个金阿单位，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可能阳性，谷丙转氨酶等肝功能变化不明显，患者多在短时间内死亡。

       (3)脑转移:预后极差，一般颅内压增加更常见，常有严重头痛、注射性呕吐或内耳性眩晕，转移到小脑后，可有共济障碍、鼻、眼、膝肌腱阳性、有时偏瘫、妄想、眼震颤、复视，甚至少数病例可出现幻觉、妄想、人格变化等症状，有时第一个症状是抽搐和突然昏厥。CT、MRI有助于明确诊断。

       (4)肾、肾上腺及皮下转移:阿狄森综合征可出现在肾上腺转移中，皮下结节可出现在皮下转移中。

       二、肺外症状

       肺癌分泌的异位激素和类似物质主要包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、促性腺激素(GTH)、降钙素(CT)、血清素(γ-HT)、胰岛素类似物、肾素样物质等，均可引起相应的临床表现。

       1.类癌综合征：血清素(5-羟色胺)引起的皮肤潮红、腹泻、水肿、喘息、阵发性心动过速等症状，以及黑棘皮症、皮肌炎、掌趾皮肤角化过度、硬皮症、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。

       2、库欣综合征：由于未分化细胞癌分泌促肾上腺素皮质激素，临床表现为向心性肥胖、紫纹、多血质、骨质疏松症等。由于癌细胞分化的大分子量，很少有人表现充分ACTH活性只是垂体ACTH1/10。为鉴别，必须注意低氯性碱中毒、血糖升高、糖尿病等代谢异常表现。

       3.未分化细胞癌，尤其是燕麦细胞癌，还能分泌抗利尿激素(ADH)，造成不适“抗利尿激素分泌综合征”，该综合征表现为低渗透压性低钠血症，临床表现为水过多和水中毒症状。严重者有脑水肿，尿液中持续排出钠，不伴有肾肾上腺衰竭。水的摄入量必须限制在治疗中，并辅以强利尿剂。

       4、部分肺癌产生异位前列腺素，可表现为高钙血症，常见于鳞状癌，患者表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻和精神变化。

       5、异位促性腺激素综合征：主要表现为男性乳房发育及性早熟、女性月经紊乱、多发性卵巢囊肿等，血浆中黄体产生激素(LH)卵泡刺激素(FSH)增高。

       6、异位生长激素综合征：主要表现为肺原发性肥大性骨关节病、四肢肿胀、疼痛、骨膜增生、杵指（脚趾）、肢端肥大等，血浆生长激素高达20mg/ml，正常为（5～9）μg/ml。

       7.此外，还有一些特殊表现，如神经肌肉系统：小脑皮质退行性变、运动障碍、脑病、痴呆、眼球震颤、重症肌无力、多发性神经炎等。

       三、体征

       早期肺癌胸部体检可表现为部分气道阻塞和肺部感染体征。听诊时，可发现局限性或单侧哮鸣声和干湿罗音，肺呼吸声减弱或消失。当诊断为浊音或实音时，应考虑部分或完全肺不张和胸膜累及。当肿瘤渗入肺外组织和器官时，体检可触及锁骨或腋窝淋巴结肿大。当淋巴结肿大压迫上腔静脉时，表现为头部、面部、上肢和胸部充血水肿、颈部肿胀和颈部静脉愤怒。肺尖肺癌压迫颈部交感神经，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额头出汗少等症状。晚期肺癌形成项强、偏瘫、小脑定向力和功能障碍、神经肌肉病变、意识障碍、骨折、黄疸、腹水等。慢性消耗会导致贫血、全身水肿和恶性疾病。

       出现以下症状时，应警惕肺癌的可能性。

       1.刺激性咳嗽持续2周～3周，治疗无效；或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生变化。

       2.持续痰中带血的其他原因无法解释。

       3.局限性哮鸣，咳嗽后无变化。

       同部位反复肺炎。

       5.肺脓肿原因不明，抗炎效果差，无异物吸入诱因，无中毒症状，脓痰多。

       四肢关节疼痛和杵状指(趾)原因不明。

       7、X局性肺气肿、段、叶性肺不张、孤立性圆形病变和单侧肺门阴影增厚、增大。

       8.原有稳定的肺结核病变在治疗过程中阴影扩大，或形成偏心性空洞，或出现新病变，痰检阴性。

       迁移性、栓塞性下肢静脉炎，原因不明。