发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)病因
双胎妊娠的发生与妇女血清促性腺激素的种族、年龄、怀孕和分娩次数、遗传因素、营养、季节和水平有关。此外,促排卵药物和辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。
1.种族与地域 不同种族和种族的多胎妊娠发生率差异很大。尼日利亚双胎妊娠发生率最高,1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右,美国为12‰,英格兰和威尔士11‰,而日本最低,为6.5‰。
2.遗传因素 流行病学数据显示,有双胞胎家族史的人通常比平时高4~7倍。单卵双胞胎没有家庭倾向,而双卵双胞胎与遗传有关。双卵双胞胎通过母亲的女性遗传继承,父亲的作用较小或无效。有人对分娩两次或两次以上的双胞胎妇女进行了家庭研究,发现其中一个是双胞胎4.5‰,姐妹中有5.5‰他经生过双胞胎,他哥哥的孩子4.5‰属双胎。
3.孕妇年龄 双卵双胞胎的发生率随着孕妇年龄的增长而增加,15~19岁妇女双卵双胞胎的发生率为2.5‰,30~40岁的女性上升到11.5‰。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。据文献报道,20岁以下妇女单卵双胎的发生率为3‰,40岁以上升至40岁以上4.5‰。
4.孕妇的孕产次 不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群,第4产及以上者,双胎发生率明显增加。近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育,高胎次妇女已经显着减少,双胎发生率略有降低。
5.营养 动物实验证明,增加营养可以增加双胞胎的发生率。第二次世界大战前,法国的双胞胎发生率为7.1‰,而战时为3.7‰。
6.环境因素 研究表明,持续的阳光照射可以增强丘脑对垂体的刺激,提高女性体内促性腺激素的水平,增加多胎妊娠的发生率。在芬兰北部的一些地区,7月份多胎妊娠生率最高。
7.血清促性腺激素水平 双胞胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平有很大关系。在双卵双胞胎发生率最高的尼日利亚妇女中,促性腺激素水平较高,而在双胞胎发生率最低的日本妇女中,促性腺激素水平较低。
8.促排卵药物 不孕妇女使用促排卵药物会导致多个始基卵泡同时发育成熟,容易导致多胎妊娠。B超早期妊娠检测,绝经后促性腺激素(HMG)双胞胎的几率会增加20%~40%,氯底酚胺的应用CC将增加5%~10%。
9.试管内受精 自试管受精研究以来,多胎妊娠的发生率也因宫腔内每次输入3个以上受精卵而显著增加。
(二)发病机制
一般而言,双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显,最重要的是母体血容量的增加比单胎多500ml,但有趣的是,25对双胞胎产后平均失血量达到935ml,较单胎多500ml。由于血容量的急剧增加和两个胎儿的发育,对铁和叶酸的需求急剧增加,母亲更容易贫血。Veille等待(1985)用心动超声估计双胎孕妇的心功能。与单胎相比,心脏输出量增加,但舒张期末心室体积仍然相同。心脏输出量的增加与心率和每次战斗量的增加有关。
另一个母亲的变化是双胎妊娠的子宫体积和张力显著增加,其容量将增加10L或者更多,重量至少会增加9kg(20Ib),特别是在单卵双胞胎中,羊水量可以迅速增加,急性羊水过多,除了压迫腹腔器官,甚至移位外,还可能有横膈膜升高,肾功能受损,Quigley及Cruikshank(1977)有报道称,例双胎妊娠并发急性羊水过多,导致氮质血症和尿少。
对胎儿的主要影响是体重,胎儿生长有限,早产使胎儿体重轻,双胎和单胎,在怀孕28周前,双胎体重略低于单胎,但差异不大,怀孕28周后,体重差异越来越明显,到34~35周后,体重分离现象尤为明显。但有意义的是,双胞胎的体重通常是4000~5000g。
两个胎儿的体重一般相差不大,但单卵双胎输血综合征发生时,体重往往相差不大500g或以上。至于双卵双胎,体重也会有很大差异,比如在Parkland医院里有一个双胞胎,女性新生儿是2300g,男性新生儿适龄785g,两者都存活了,后者在未来的生长过程中总是落后于前者。