双胎妊娠是怎么引起的

       一、病因

   

       双胎妊娠的发生与妇女血清促性腺激素的种族、年龄、怀孕和分娩次数、遗传因素、营养、季节和水平有关。此外，促排卵药物和辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

   

       1.种族与地域：不同种族和种族的多胎妊娠发生率差异很大。尼日利亚双胎妊娠发生率最高，1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右，美国为12‰，英格兰和威尔士11‰，而日本最低，为6.5‰。

   

       二、遗传因素：流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究，发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰他经生过双胞胎，他哥哥的孩子4.5‰属双胎。

   

       三、孕妇年龄：双卵双胞胎的发生率随着孕妇年龄的增长而增加，15~19岁妇女双卵双胞胎的发生率为2.5‰，30~40岁的女性上升到11.5‰。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。据文献报道，20岁以下妇女单卵双胎的发生率为3‰，至40岁以上仅上升至4.5‰。

   

       4.孕妇孕产次:许多学者认为，分娩三次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群。对于第四个或以上的妇女，双胞胎的发生率显著增加。近年来，由于西方发达国家的妇女也实施了计划生育，高胎女性显著减少，双胞胎的发生率略有下降。

   

       5.营养:动物实验证明，增加营养可以增加双胞胎的发生率。第二次世界大战前，法国的双胞胎发生率为7.1‰，而战时为3.7‰。

   

       6.环境因素:研究表明，持续的阳光照射可以增强丘脑对垂体的刺激，提高女性体内促性腺激素的水平，增加多胎妊娠的发生率。在芬兰北部的一些地区，7月份多胎妊娠生率最高。

   

       7、血清促性腺激素水平：双胞胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平有很大关系。在双卵双胞胎发生率最高的尼日利亚妇女中，促性腺激素水平较高，而在双胞胎发生率最低的日本妇女中，促性腺激素水平较低。

   

       8.促排卵药物:不孕妇女使用促排卵药物会导致多个始基卵泡同时发育成熟，容易导致多胎妊娠。B超早期妊娠检测，绝经后促性腺激素（HMG）双胞胎的几率会增加20％～40％，氯底酚胺的应用CC将增加5％～10％。

   

       9.试管受精:自试管受精研究以来，多胎妊娠的发生率也因宫腔内每次输入3个以上受精卵而显著增加。

   

       二、发病机制

   

       一般来说，双胎孕妇的母体变化比单胎孕妇更明显，最重要的是母体血容量的增加比单胎孕妇多500ml，但有趣的是，25对双胞胎产后平均失血量达到935ml，较单胎多500ml。由于血容量的急剧增加和两个胎儿的发育，对铁和叶酸的需求急剧增加，母亲更容易贫血。Veille等待(1985)用心动超声估计双胞胎孕妇的心功能。与单胎相比，心脏输出量增加，但舒张期末心室体积仍然相同。心脏输出量的增加与心率和每次战斗量的增加有关。

   

       另一个母亲的变化是双胎妊娠的子宫体积和张力显著增加，其容量将增加10L或者更多，重量至少会增加9kg（20Ib），特别是在单卵双胞胎中，羊水量可以迅速增加，急性羊水过多，除了压迫腹腔器官，甚至移位外，还可能有横膈膜升高，肾功能受损，Quigley及Cruikshank(1977)据报道，两例双胎妊娠并发急性羊水过多，导致氮质血症和尿少。

   

       对胎儿的主要影响是体重，胎儿生长有限，早产使胎儿体重轻，双胎和单胎，在怀孕28周前，双胎体重略低于单胎，但差异不大，怀孕28周后，体重差异越来越明显，到34~35周后，体重分离现象尤为明显。但有意义的是，双胞胎的体重通常是4000~5000g。

   

       两个胎儿的体重一般相差不大，但单卵双胎输血综合征发生时，体重往往相差不大500g或以上。至于双卵双胎，体重也会有很大差异，比如在Parkland医院里有一个双胞胎，女性新生儿是2300g，男性新生儿适龄785g，两者都存活了，后者在未来的生长过程中总是落后于前者。