如果怀上双胞胎绝对是一件特别快乐的事情,但孕妇也应该特别小心,这种双胞胎怀孕可能伴随着风险,双胞胎怀孕胎儿的发育可能有问题,如果胎儿不健康,对孕妇的健康也有害。

双胎妊娠更要谨慎

       双胎妊娠可分为两种,一种是由于两个卵子分别排出和受精,称为双卵双胎,约占双胎妊娠70%,都是双绒毛膜双胎;二是两个基因相同的胎儿由单个受精卵分裂形成,约占双胎30%,性别相同,约1/3(10%)双绒毛膜双胎2/3(20%)单绒毛膜双胞胎。这里提到的绒毛膜用简单的语言解释,即双胞胎之间含有血管交通的膜样结构。为什么我们如此关注它是一层绒毛膜还是两层绒毛膜?由于大量的临床研究发现,单绒毛膜双胞胎在怀孕期间的流产率、早产率、胎儿生长有限、先兆子痫和围产儿的死亡率明显高于双绒毛膜双胞胎和单胎妊娠。在单胎妊娠期后的流产约为1%,双胞胎中的双绒毛膜约2%,单绒毛膜双胎是10%。在单胎妊娠中,小于32周的早产发生率约为1%,双绒毛膜双胎为5%,单绒毛膜双胎为10%。临床上称为胎儿生长受限(FGR),单胎妊娠的比例约为5%,双绒毛膜双胎约为20%,双胎单绒毛膜约为30%。先兆子痫是指妊娠期严重的高血压,结合蛋白尿、水肿等其他表现,是产科风险很高的并发症之一。先兆子痫在双胎妊娠中的流行率约为单胎妊娠的4倍,而单绒毛膜双胎与单胎相比差别不大。双胎妊娠围产期死亡率约为单胎妊娠的5倍,单绒毛膜(5%)较双绒毛膜(2%)双胞胎更突出。

       此外,单绒毛膜双胎也可能出现双胎输血综合征等独特的并发症(TTTS)、双胎反向动脉灌注综合征(TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(TAPS)、选择性胎儿生长有限(SIGFR)宫内死亡和双胞胎之一。这里我们简单介绍一下这些并发症。常见的并发症是双胞胎输血综合征,单绒毛膜囊双胞胎的发生率为8%~10%,并发症极其严重,是胎儿死亡的主要原因。TTTS 通常发生在中孕16~26周。发病机制是双胞胎通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡,导致受血儿和供血儿羊水过多和羊水过少。临床上主要依靠超声诊断,TTTS 未经治疗,围产儿死亡率约为90%,在胎儿中存活20%~40%中枢神经系统的后遗症。超声主要用于临床诊断,TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致,双胎羊水深度最大<2 cm=''>8 cm(≤20周)或10 cm(>20周)TTTS我们应该放弃我们的事实并非如此。对于发病早、分期晚、病情严重的人TTTS目前,我科已进行胎儿镜下胎盘吻合血管激光电凝术,可显著改善TTTS儿童预后,单胎存活率达到85%,双胞胎平均存活率可到60%。有些病情较轻TTTS羊水减量法也可用于缓解病情,延长孕周。

       双胎反向动脉灌注综合征(TRAPS)是单绒毛膜囊双胎特有的并发症,TRAPS 又称无心畸形,相对罕见,发生率约为1∶35000。其特点是双胞胎无心脏,伴有一系列畸形,正常胎儿通过脐动脉与脐动脉、脐静脉与脐静脉的吻合血管向其反向泵血。TRAPS 超声评估包括:当观察到双胞胎严重畸形和上述身体畸形、无心脏和心脏搏动、脐血管血流反向时,应考虑TRAPS。

       双胎贫血-多血序列征(TAPS)是指单绒毛膜囊双胎血红蛋白浓度不平衡,3%~5%单绒毛膜囊双胎会自发出现TAPS,妊娠30周后更常见。TAPS 死亡率低于TTTS,宫内输血等治疗方案是可行的。TAPS 的产前诊断标准是双胞胎中动脉PSV>1.5中位数倍数MoM值( multiples of median,MoM) ,提示贫血;另一个大脑中动脉PSV<0 8='' mom='' taps=''>80 g/L双胎间网织红细胞比例>1.7或胎盘血管mm。因此,对于单绒毛膜囊双胞胎,特别是在TTTS 激光治疗后的病例中动脉血流峰值速度应至少每2周定期测量一次。<1 mm。因此对于单绒毛膜囊双胎,特别是在TTTS 激光治疗后的病例,应至少每2周常规测量大脑中动脉血流峰值速度。

双胎妊娠更要谨慎

       选择性胎儿生长有限(sIUFR)一个胎儿估计体重低于第10%,另一个胎儿估计体重在正常范围内(高于第10%);一些研究人员定义胎儿腹围差异或双胎出生体重差异sIUGR。在单绒毛膜囊双胎中sIUGR 的发生率为7%~25%,预后相对较差,胎儿宫内死亡或神经系统不良预后的风险较高,这可能是由于单绒毛膜囊双胞胎有胎盘血管吻合支,影响胎儿的生长发育。20%的sIUGR 可能进展为TTTS,因此对sIUGR 对脐动脉频谱、羊水深度等进行密切认真的定期监测。

       如果发现是双胞胎妊娠,孕妇必须做好检查,如果发现胎儿有问题,尽快干预或放弃,毕竟,孩子的健康问题对家庭是巨大的打击,如果两个孩子有问题是一个家庭难以忍受的。双胞胎孕妇比其他人更小心。

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