创伤性休克在早期会有一些典型的临床表现,与损伤部位、程度和出血量有关。医务人员可以根据患者的损伤来判断疾病的严重程度。为了更准确地判断疾病,我们也可以使用一些辅助检测设备。诊断为下一个临床治疗计划的制定奠定了基础。

       1.休克早期,脑组织缺氧仍然很轻,患者兴奋、易怒、焦虑或兴奋.随着病情的发展,脑组织缺氧加重,患者表现为表情冷漠或意识模糊,甚至昏迷.但也有少数患者在休克初期神志清醒,反应迟钝、冷漠、恍惚

       2.当周围小血管收缩,微血管血流减少时,皮肤颜色苍白,唇发绀,斑状阴影,四肢皮肤湿冷,皮肤温度低于正常。后期由于缺氧、充血,颜色为紫色。

       3.当循环血容量不足时,颈部和四肢表面的浅静脉萎缩。周围血管收缩,皮肤血流减少,肢体温度降低,表现为四肢冰冷。

       4.一般来说,如果血压下降超过基础血压,30%,脉压差低于4kPa,休克应该考虑。

       5.在休克补偿期,周围血管收缩,心率增加。脉搏增加是早期诊断的重要依据,可以在收缩压下降前触摸到。

       6.用手按压患者的甲床,正常人可以在1秒内快速充盈。当微循环灌注不足时,表明毛细血管充盈时间延长,表明有效循环血量不足。

       7.临床上,血压通常是诊断是否有休克的基础。但在休克补偿期,由于周围血管阻力的增加,收缩压可以正常,可以增加舒张压和脉压<4.0kPa(30mmHg),而且脉率增快,容易误诊,所以脉率和血压要结合观察。<4.0kPa(30mmHg),并有脉率增快,容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。

       休克指数=脉冲/收缩压(mmHg):一般正常为0.5左右。如指数=1,表示血容量丧失20%~30%;如果指数>1~2,说明血容量丧失30%~50%。

       通过临床观察,出血压脉冲差的正常值为30~50,值由大变小,表明有休克的趋势。计算方法为:收缩压(mmHg)-脉率(次/分钟)=正数或> 1是正常的;如果等于0,则为休克的临界点;如果是负数或1,则为休克。负数越小,休克越深。从负数到0或正数意味着休克有所改善。<1,即为休克。负数越小,休克越深。由负数转为0或转为正数,表示休克好转。

       8.正常人的尿量约为50毫升/小时。休克期间,肾血灌流不良,尿过滤量减少,尿量减少是观察休克的重要指标。留置导管可用于持续监测尿量、电解质、蛋白质比例和pH值。如果每小时尿量小于25ml,说明肾血灌流量不足,常提示休克。

       9.中心静脉压(CVP):正常值为6~12cmH2O。测量CVP了解血流动力状态。CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量,而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外,CVP了解右心功能有一定的作用,但不能准确反映左心功能。因此,必须综合考虑血压、脉搏和每小时尿量。

       10.肺动脉嵌压(PAWP):从颈外静脉或头静脉插入漂浮导管,通过锁骨下静脉、上腔静脉到肺动脉,确定肺动脉和毛细血管嵌压。正常值为6~12mmHg。正常呼吸循环时,肺毛细血管平均嵌压与肺静脉压基本一致,能正确反映肺循环的扩张或充血压力。PAWP与左心房平均压密切相关,前者一般不高于后者 1~2mmHg,左心房平均压与左室平均舒张压密切相关;正常情况下,后者高于前者2~6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全;<6mmHg,表示血容量相对不足,需要增加左心充盈,以保证循环功能;如果 PAWP在12~18mmHg,提示左心室肌舒张功能正常<6mmHg,表示血容量相对不足,需增加左心充盈,以保证循环功能;若 PAWP在12~18mmHg,提示左心室肌舒张功能正常

       创伤性休克患者具有典型的缺血体征,可表现为神智、表情、皮肤、脉搏和血压。尿量监测、中心静脉压、肺动脉嵌压等辅助检测手段和设备进一步明确了疾病诊断,便于后续治疗。

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