由于创伤性休克患者一般受伤严重,如果不能得到有效的治疗,往往会产生一些可避免的并发症,给患者留下遗憾。因此,对于创伤性休克患者的临床治疗,提出以下建议供参考。

       1.一般处理

       (1)患者平躺,保持安静,避免过度移动,注意保温防暑。

       (2)止血,简单清洁包扎伤口,防止再污染,初步固定骨折

       (3)给予适当的止痛剂,可选用七厘散、云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外,还可考虑使用吗啡止痛。

       (4)保持呼吸道畅通,昏迷患者头部侧向,舌钳拉出口外。根据病情,将鼻咽管或气管插管吸氧,必要时切开气管。

       2.有效止血,补充血容量

       (1)有效止血

       内治止血药可选用中药十灰散、云南白药、西药安络血、止血敏感、止血芳酸等。外出出血应加压包扎或上止血带。如果可能,用钳子或缝合止血。内脏出血需要积极准备手术,同时进行大量输血和输液。

       (2)补充血容量

       ①全血:最好使用新鲜血液,紧急情况下可输入300~动脉600ml,以后再逐步补足。

       ②血浆:可选用鲜血浆、干冻血浆、706代血浆。

       ③右旋糖酐:一般用量不超过24小时1000ml为宜。

       ④葡萄糖和晶体液:紧急情况下可先使用50%的葡萄糖60~l00ml可选择静脉注射、晶体溶液等电解质,如乳酸钠、复合氯化钠或生理盐水。

       补液的速度和量应根据伤员的实际情况确定。因此,在输液过程中,结合测量中心静脉压更准确地观察。中心静脉压正常0.588~1.176kPa,如低于0.392kPa以下是血容量不足,需要加速输液;如果超过1.176kPa,它被认为是心肌功能不全,需要减慢和控制输液。

       输血和输液补充血容量后,如果休克不能改善,应考虑是否存在潜在的活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心肺功能不全或弥漫性毛细血管凝血因素。

       3.中医疗法

       (1)中药内治

       气脱应补气固脱,急用独参汤;血脱应补血益气固脱,用当归补血汤或人参养荣汤加减;亡阴应益气养阴,用生脉散合增液汤加减;亡阳应温阳固脱,用参附汤加减。现在开展中医急诊科。独参汤、参附汤、四逆散、生脉散均制成注射剂抢救休克。

       (2)针灸

       涌泉、足三里、人为主穴,内关、太冲、百会为配穴,也可间歇性用针加强刺激。艾灸选用大敦、隐白、百会、神阙、气海、关元等穴位。

       4.其他疗法

       (1)静脉滴注可以纠正酸中毒,保持酸碱平衡5%的碳酸氢钠250ml。对于已进入休克状态的人,碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等碱性缓冲液应根据二氧化碳结合力的测定结果进行计算。

       (2)应用血管活性药物

       ①血管扩张剂:

       a受体阻滞药:A.酚妥拉明:一般用量5~l0mg,加入5%100~葡萄糖溶液250ml内,以0.3mg/静脉滴注速度为分。B.酚酞明:一般用量按0.5~lmg/kg体重,加入5%葡萄糖液或全血250~~500ml1~2小时内滴完中静滴。

       β受体兴奋剂:A.异丙肾上腺素:5%葡萄糖溶液500ml中加入lmg,缓慢静脉滴注使心率控制在120次/分以下更安全。B.多巴胺:一般10~20mg,溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.10~15mg/次用5%葡萄糖液l00ml稀释静滴。

       胆碱能神经阻滞剂:A.阿托品:每次皮下注射或静脉注射0.5mg。B.每次肌肌肉注射:每一次肌肉注射5~l0mg,必要时10~30分钟一次。或每次静脉注射5~20mg。

       ②血管收缩剂:A.去甲肾上腺素:2~4mg加入5%葡萄糖液500ml每分钟15滴中静滴。B.甲氧明(美速克新命):一般每次肌注10~20mg,静脉注射5~10mg,或将20mg加入5%的葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15~100mg加入5%葡萄糖液250~500ml(20~30滴/分钟)。

       (3)防治内脏功能衰竭

       ①维护心功能:A.提高心率,增强心肌收缩力:常用毛花苷C剂量为(西地兰)0.2~0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml缓慢的静脉注射。B.纠正心率失常:a.心动过快,一般用毛花苷C,首次量0.4mg,以后每4~6小时补充一次0.2~0.4mg,以达到饱和。b.窦性心动过慢,可静脉注射阿托品1~2mg或异丙肾上腺素1~2mg加入5%或l0%的葡萄糖液200ml中滴注。

       ②肺功能维护:A.注意呼吸道通畅,清除分泌物。B.动脉血氧分压低于氧10.67kPa以下,可通过鼻管或面罩给氧,氧流量控制在5~8L/分。C.人工辅助呼吸,进行性低氧血症,尽快使用呼吸机进行人工辅助呼吸。D.尼可刹米(可拉明)用于呼吸兴奋剂:0.25~0.5g/次,肌肉注射或静注,必要时2~3小时重复;静脉注射时,l~2慢慢注射或滴注在几分钟内。山梗菜碱(洛贝林):3~10mg/次,肌注、静脉缓慢注入或滴注。二甲弗林(回苏灵):每次8mg慢慢注射或滴注肌肉注射和静脉。

       ③肾功能维护:A.严重休克患者应插入导尿管,记录每小时尿量。B.纠正低血容量和低血压,改善肾血流量。C.若心脏输出量和血压正常,尿液较少,可使用利尿剂。20%甘露醇溶液125~250ml,静脉滴注30分钟内;呋塞米(速尿)40~l00mg静脉滴注或20~40mg静脉注射;普鲁卡因利尿剂0.5~1.5g,维生素C 1~3g,安钠咖0.25~0.75g,氨茶碱0.125~0.25g加入10%葡萄糖500ml滴注或加入20%甘露醇250ml滴注。若上述治疗仍不能增加排尿量,说明肾功能衰竭已发生,则应按肾功能衰竭治疗。

       在创伤性休克患者的治疗中,制定合理的治疗计划,随时监测患者疾病的动态变化,及时调整和改进治疗计划,确保患者能够得到及时有效的治疗,是医务人员的责任!

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