创伤性休克的症状有那些

       主要症状包括代谢性酸中毒、呼吸急促、昏迷、焦虑、冷汗、冷汗、加、皮肤苍白、精神冷漠；具体分析如下：

       创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血密切相关。急诊科必须根据伤情快速做出初步判断。对于重危伤员，不仅要注意开放伤害，还要忽视有价值的创伤体征，观察伤员的面部、头脑、呼吸、出血、肢体受伤的姿势、衣服撕裂和血液污染程度，这可以为决定采取哪些急救措施提供非常重要的依据。

       1.望诊

       (1)看神志:休克初期，脑组织缺氧依然轻微，伤员兴奋、易怒、焦虑或兴奋。随着病情的发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠，意识模糊，晚期昏迷。

       （2）看脸颊、嘴唇和皮肤颜色：当周围小血管收缩，微血管血流减少时，颜色苍白，缺氧、充血、紫色。

       (3)看表面静脉:当循环血容量不足时，颈部和四肢表面静脉萎缩。

       (4)看毛细血管充盈时间:正常人1s当内部快速填充，微循环灌注不足时，填充时间延长。

       2.触诊

       (1)脉搏触摸:早期诊断的重要依据是休克补偿期周围血管收缩，心率增加，收缩压下降前脉搏增加。

       (2)四肢温度:周围血管收缩，皮肤血流减少，四肢温度降低，四肢冰冷。

       3.血压    临床上，血压水平通常是诊断休克的基础，但在休克补偿期，由于周围血管阻力的增加，收缩压可以正常，可以增加舒张压，脉压为4.0kPa(30mmHg)，而且脉率增快，容易误诊，所以脉率和血压要结合观察。<4.0kPa(30mmHg)，并有脉率增快，容易误诊，因此应将脉率与血压结合观察。

       休克指数=脉冲/收缩压(mmHg)

       一般正常为0.5左右，比如指数=1.血容量丧失20％～30％;如果指数>1～2时，血容量丧失30％～50％。

       广州军区广州总院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30～计算法为：

       收缩压(mmHg)-脉率数(次///)min)=正数或>1正常；如果等于0，则为休克的临界点；如果是负数或1，则为休克。负数越小，休克越深，从负数到0或正数，这意味着休克有所改善。<1，即为休克，负数越小，休克越深，由负数转为0或转为正数，表示休克好转。

       简而言之，在观察血压时，应注意脉冲速度增加、脉冲压力变小等早期迹象，如休克加重、血压下降、症状明显，很可能失去治疗机会。

       4.尿量    正常人尿量约50ml/h，休克期间，肾血灌流不良、尿过滤量减少、尿量减少是观察休克的重要指标。留置导尿可用于持续监测尿量、比例、电解质、蛋白质和pH值。

       5.中心静脉压和肺动脉嵌压

       (1)中心静脉压(central venous pressure，CVP)：正常值为6～12cmH2O，测量CVP可以了解血流动力的状态，但是CVP此外，休克诊断和治疗不直接反映血容量或液体需求，而是反映心脏泵出回心血容量的能力，并提示静脉回流是否不足，CVP了解右心功能有一定的作用，但不能准确反映左心功能。因此，在判断休克程度时，必须综合考虑血压、脉搏和每小时尿量，如CVP在输液过程中，除非低于正常值，否则即使血压正常，也表明血容量不足，需要补液CVP否则，应继续输液至血压，脉搏和尿量达到正常水平，然后减速CVP高于10～20cmH2O，除了一些病理因素外，血压低、尿液通常表明心功能明显不良。如果继续输液，会增加心脏负担。因此，应使用强心剂来改善心跳功能。

       (2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)：从颈外静脉或头静脉插入漂浮导管，通过锁骨下静脉、上腔静脉至肺动脉，确定肺动脉和毛细血管嵌压，正常值为6～12mmHg，正常情况下，肺毛细血管的平均嵌压与肺静脉压基本一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力，PAWP与左心房平均压密切相关，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均压与左室平均舒张压密切相关。正常情况下，后者高于前者2～6mmHg，因此PAWP比CVP如果能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能，PAWP超过20mmHg，若mmHg，如果血容量相对不足，需要增加左心充盈，以保证循环功能。PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。<6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能，若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。

       6.估计休克程度    休克可分为轻、中、重三度。