老年梅毒性心脏病有哪些表现及如何诊断？

       按病变的范围和影响，临床表现可分为：

       1.单纯性梅毒性主动脉炎

       (1)症状:未经治疗的患者，80％梅毒性主动脉炎发生在上述情况下，大部分无症状，部分患者胸骨后有不适或钝痛。

       (2)体征:随着主动脉的扩大，心脏上方的浊音界增宽，主动脉瓣区的第二个声音增强，可以闻到轻微收缩期的噪音。

       2.梅毒性主动脉瓣关闭不完全 梅毒性主动脉炎是梅毒性主动脉炎最常见的并发症20～30年，多见于中老年男性。

       (1)症状:轻者无症状，重者可合并冠状动脉狭窄，导致冠状动脉血流减少，导致心绞痛和左心衰竭。

       (2)体征:心浊音向左向下扩大，胸骨右缘第二肋间或胸骨左缘第三肋间、第四肋间可闻来回收缩期吹风样和舒张期吹风样噪音，胸骨右缘第二肋间最清晰。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样噪音在胸骨左缘第二肋间最响，传导到心尖。

       3.梅毒性主动脉狭窄或阻塞 梅毒性主动脉炎第二常见(20％～26％)，病变累及冠状动脉开口，患者可有心绞痛，常在夜间发作，发作时间较长，若冠状动脉完全堵塞，患者可发生突然死亡。

       4.梅毒性主动脉瘤 对于梅毒直接侵犯主动脉的后果，不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。

       5.心肌胶样肿 临床表现极为罕见，无特异性，死后常诊断。

       梅毒性心脏病患者有治疗史、典型梅毒或晚期梅毒的临床表现、阳性梅毒血清学反应，诊断不难。